【圓桌對(duì)話】

    編者按

　　當(dāng)前，醫(yī)患糾紛乃至由此引發(fā)的惡性傷醫(yī)事件不時(shí)發(fā)生，令公眾如芒在背。當(dāng)透過(guò)眾多個(gè)案紛繁復(fù)雜的表象，去探尋醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源時(shí)，我們常常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神的缺乏恰是癥結(jié)所在。這種缺乏，體現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員的工作中，與個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)操守相關(guān)，也與社會(huì)教育缺失、理念錯(cuò)位、醫(yī)療體制機(jī)制的不盡完善相關(guān)；這種缺乏，也存在于很多患者心中，既是浮躁心態(tài)的縮影，也反映了公眾對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不足。因而，它不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題、教育問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

　　本期“圓桌對(duì)話”，我們邀請(qǐng)4位知名專家學(xué)者，著重探討如何重拾與光大醫(yī)學(xué)人文精神。張雁靈長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)學(xué)人文建設(shè)并擔(dān)任《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》總編輯；呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山在不同場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)人文精神是醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值；王一方是國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)學(xué)人文學(xué)者；徐克成是我國(guó)知名消化病和腫瘤治療專家，同時(shí)，他也是一名癌癥患者。

　　主持人  

　　本報(bào)記者 田雅婷 金振婭

　　嘉 賓

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 張雁靈

　　中國(guó)工程院院士 鐘南山

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部人文研究院教授 王一方

　　廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 徐克成

　　話題1.如何看待醫(yī)患關(guān)系緊張與人文精神缺失

    張雁靈：當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系正面臨巨大考驗(yàn)。技術(shù)主義思潮的泛濫和極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的道德滑坡、拜金主義，既是醫(yī)學(xué)人文精神失落的集中表現(xiàn)，同時(shí)也加劇了醫(yī)患關(guān)系的物質(zhì)化和醫(yī)療行為的商業(yè)化傾向。而部分患者也把醫(yī)患關(guān)系等同為商業(yè)關(guān)系——我付了錢，你就一定要把病治好——缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理性態(tài)度。這些，都導(dǎo)致醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。

　　鐘南山：作為一名醫(yī)生，面對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，我感到很痛心！何至于此？我認(rèn)為，這有體制機(jī)制的原因，也有醫(yī)療資源分配不均衡的原因，此外，醫(yī)學(xué)人文精神的淪落也是重要原因。

    徐克成：我是一名從醫(yī)50多年的腫瘤醫(yī)生，但在花甲之年罹患癌癥，現(xiàn)在成了“幸存者”。作為患者，我希望得到最先進(jìn)、最有效和最劃算的治療；作為醫(yī)生，我認(rèn)為應(yīng)該給病人最恰當(dāng)?shù)闹委煛ａt(yī)生治病，不僅靠技術(shù)，更憑人文關(guān)懷，要給那些已失去希望的患者活下去的信心。正因如此，來(lái)我們復(fù)大醫(yī)院住院的病人，總希望見(jiàn)到我，哪怕握個(gè)手聊上幾句，他們就會(huì)放松些。只要在醫(yī)院，我也總是滿足病人的期望。例行查房時(shí)，我總喜歡對(duì)患者說(shuō)“Follow me（跟隨我）”。我們是同一戰(zhàn)壕里共同抗擊癌癥的戰(zhàn)友，我活下來(lái)了，你們也能，可能活得更好呢！在廣東，我在生命之光癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)，會(huì)員約5000人，其中80％患者生存期達(dá)5年以上。這與協(xié)會(huì)的氣氛有關(guān)，我經(jīng)常與他們聚會(huì)、交流，大家說(shuō)說(shuō)笑笑，開(kāi)開(kāi)心心。

　　王一方：其實(shí)，我們每個(gè)人都可能會(huì)有這樣的心理體驗(yàn)——病中，最讓人感到絕望的不是病痛本身，而是那種極強(qiáng)烈的被拋棄感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人在一生中，平均要去59次醫(yī)院，生老病死無(wú)不與醫(yī)生密切相關(guān)。我們所期望看到的好醫(yī)生，不是那個(gè)能夠徹底消滅所有疾病的人——沒(méi)有人能做到這一點(diǎn)——而是在面對(duì)疾病與死亡威脅時(shí)，仍擅于積極引導(dǎo)病人樂(lè)觀自信活下去的那個(gè)人。

　　徐克成：醫(yī)患角色不同，感受也有諸多區(qū)別。例如，為患者“病灶”拍CT，病灶縮小，醫(yī)生欣喜于治療效果，患者則更關(guān)心還能活多久。與一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以寫成一篇漂亮的論文而產(chǎn)生的成就感不同，患者更關(guān)心自己還能不能工作及享受生活？

    話題2.醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文是什么樣的關(guān)系

    鐘南山：多年行醫(yī)的經(jīng)歷告訴我，醫(yī)學(xué)人文精神是調(diào)動(dòng)患者治病積極性、解決其病痛的重要組成部分。樂(lè)觀的情緒對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后可起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。醫(yī)學(xué)人文精神的核心，不能簡(jiǎn)單理解為“態(tài)度好”，它表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)患者身心的關(guān)懷、生命的尊重、尊嚴(yán)的維護(hù)和價(jià)值的認(rèn)同，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心地想方設(shè)法為患者治好病。一個(gè)醫(yī)生是否真心對(duì)待病人，病人是能強(qiáng)烈感受到的。遺憾的是，我們很多醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者時(shí)，眼中看到的只是疾病，而不是活生生的人。

　　徐克成：只見(jiàn)疾病，不見(jiàn)病人，正表明了醫(yī)學(xué)與人文的疏離。醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能是醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)方面。今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了飛躍發(fā)展，我們已知道人體有多少基因，各基因及其表達(dá)的蛋白質(zhì)起什么作用；影像學(xué)的發(fā)展可以非常清楚地觀察到人體組織器官的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部變化；血液生化、免疫學(xué)檢測(cè)，使我們從各個(gè)指標(biāo)判斷人體發(fā)生了哪些病變。但這些也給臨床帶來(lái)了新問(wèn)題，很多醫(yī)生看病不是看“人”，而是看“片子”和看化驗(yàn)單，這似乎很科學(xué)，實(shí)際上是“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”。人們常說(shuō)，醫(yī)學(xué)是科學(xué)、技術(shù)和藝術(shù)的結(jié)合，但常被忽視的是“人文”。生命，才是醫(yī)生工作的原點(diǎn)，一切的科學(xué)思考與治療選擇都必須圍繞這個(gè)原點(diǎn)展開(kāi)。

    張雁靈：希波克拉底說(shuō)，醫(yī)生有三件法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。現(xiàn)在有的醫(yī)生把第一件最重要的法寶丟掉了。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)近3年來(lái)的醫(yī)患糾紛事件進(jìn)行過(guò)剖析，90%以上源于溝通不暢或缺乏溝通。我們倡導(dǎo)要給醫(yī)生和患者時(shí)間，讓他們有時(shí)間交流溝通；我們推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)，就是讓醫(yī)生掌握和患者交流的方法和藝術(shù)；我們樹(shù)立典型，就是要讓醫(yī)生學(xué)習(xí)楷模，用心尊重關(guān)愛(ài)病人。醫(yī)學(xué)人文是讓醫(yī)學(xué)成為愛(ài)的產(chǎn)物，讓醫(yī)學(xué)成為溫暖的科學(xué)。醫(yī)學(xué)是一門充滿了人文精神的科學(xué)，抽去了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂，而不具備人文精神的醫(yī)生，就不是一位合格的醫(yī)生。

　　王一方：醫(yī)學(xué)不僅僅是一門學(xué)科，還飽含著對(duì)生命的尊重。醫(yī)務(wù)人員不僅要面對(duì)患者的軀體，還要面對(duì)他們的心靈，因而，醫(yī)生的職業(yè)生涯應(yīng)該始終伴隨著對(duì)科學(xué)與人學(xué)、技術(shù)與人性、工具與價(jià)值的思考。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員不僅要處理好這九種關(guān)系——個(gè)體與群體、治療與照顧、治療與調(diào)養(yǎng)、主體與客體、觀察與體驗(yàn)、偶然與必然、救助與拯救、干預(yù)與順應(yīng)和消殺與共生的關(guān)系，還要力避片面與莽撞；在德行修養(yǎng)方面，要時(shí)時(shí)在心中拷問(wèn)理性與良知，真相與真誠(chéng)，真理與真諦，正確與正義的價(jià)值選擇，防止迷失。

　　鐘南山：事實(shí)上，醫(yī)學(xué)人文精神是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的促進(jìn)劑。沒(méi)有醫(yī)學(xué)人文精神支撐，就不可能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這意味著臨床防治戰(zhàn)略重點(diǎn)的轉(zhuǎn)化，概括起來(lái)，可稱為“4P”醫(yī)學(xué)模式：預(yù)測(cè)性（Predictive）、預(yù)防性（Preventiv）、個(gè)體化（Personalized）、參與性（Participatory）。在“4P”基礎(chǔ)上還應(yīng)再增加一個(gè)“P”——早干預(yù)（Pre-symptomatic）。在“5P”醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)中，人文醫(yī)學(xué)應(yīng)發(fā)揮更重要的作用。因?yàn)樵皆诩膊≡缙?，治療及干預(yù)的效果越好，但患者治療的積極性及自覺(jué)性越低，此時(shí)更需要醫(yī)生發(fā)揚(yáng)人文精神，引導(dǎo)并說(shuō)服患者接受醫(yī)學(xué)干預(yù)及治療。這就要求醫(yī)生不僅把關(guān)注焦點(diǎn)放在下游的治療環(huán)節(jié)，還應(yīng)更多地去關(guān)注上游的預(yù)防和干預(yù)。

　　話題3.營(yíng)造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍應(yīng)從哪些方面入手

　　王一方：一個(gè)鮮明的歷史悖論是：低技術(shù)時(shí)代，患者普遍秉持低期待，如今進(jìn)入高技術(shù)、高消費(fèi)時(shí)代，患者高期待，卻迎來(lái)了低滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)院制度的困境，勾起了人們對(duì)理想醫(yī)院的憧憬，人們期待醫(yī)院救死扶傷的職能不斷放大，但現(xiàn)實(shí)情況是，以低成本、低投入、高需求、高滿足為訴求的結(jié)果，實(shí)際上是犧牲了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和尊嚴(yán)。

　　醫(yī)生與患者、醫(yī)療業(yè)與政府過(guò)度的商業(yè)博弈，必然帶來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的崩壞。這一過(guò)程往往呈現(xiàn)“溫水煮青蛙”的漸進(jìn)型三階段式。第一階段為矛盾頻發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療事故不斷，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患沖突、醫(yī)療訴訟成為媒體熱點(diǎn)。第二階段為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)艱困期，醫(yī)護(hù)骨干外流，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)赤字，醫(yī)護(hù)品質(zhì)下滑，基礎(chǔ)性醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮，診療科室業(yè)務(wù)停頓甚至關(guān)閉，發(fā)生時(shí)段性、地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)短缺。第三階段為混亂危機(jī)爆發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)短缺，無(wú)力應(yīng)對(duì)老齡化的醫(yī)療和照護(hù)，逐漸發(fā)展為基礎(chǔ)服務(wù)短缺、醫(yī)療難民涌現(xiàn)、社保破產(chǎn)、社保體制外的高代價(jià)自費(fèi)醫(yī)療重新開(kāi)放。這值得我們警惕。

　　鐘南山：為培育醫(yī)學(xué)人文精神營(yíng)造良好的氛圍及空間，首先要明確公立醫(yī)院的公益性，其核心就是醫(yī)護(hù)人員的合理收入應(yīng)出自知識(shí)價(jià)值與高技術(shù)勞動(dòng)的報(bào)酬，而非“創(chuàng)收”。當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張，既有醫(yī)生受市場(chǎng)利潤(rùn)導(dǎo)向影響的原因，也有醫(yī)療資源分配不公平的原因。目前，盡管國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生做了大量投資，但主要是投給患病的需方，而對(duì)供方及醫(yī)院投入很少，且大多限于場(chǎng)地和設(shè)備投資，醫(yī)護(hù)人員實(shí)際收入的70%～80%要靠醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)院創(chuàng)收與醫(yī)生收入密切掛鉤這種狀況如果不改變，將加劇各種變相的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化、商業(yè)化、私有化趨勢(shì)，導(dǎo)致醫(yī)療人文精神的沉淪，并為醫(yī)療腐敗提供滋生的土壤和溫床。

    張雁靈：在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，部分醫(yī)院管理者過(guò)多追求經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，對(duì)患者缺乏人性化的服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身還反映出兩大問(wèn)題：一是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷；二是醫(yī)護(hù)人員面臨強(qiáng)度高和風(fēng)險(xiǎn)大的工作狀態(tài)，缺乏來(lái)自患者和社會(huì)的理解，也缺乏來(lái)自行業(yè)和醫(yī)院管理者的人文關(guān)懷。值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的主體，只有醫(yī)務(wù)人員得到了醫(yī)院的真誠(chéng)關(guān)愛(ài)，他們才會(huì)更好地去關(guān)愛(ài)患者，這是一條永恒的公式。

　　很多醫(yī)院在內(nèi)部管理方面，對(duì)有形的東西看得多，對(duì)無(wú)形的文化建設(shè)重視不夠；對(duì)眼下的東西看得多，對(duì)職工隊(duì)伍的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)重視不夠。追根溯源，這也是人文精神缺失的另一種表現(xiàn)，是對(duì)人文醫(yī)學(xué)宗旨的背離。

　　鐘南山：應(yīng)該建立一個(gè)嚴(yán)格的監(jiān)督體制來(lái)評(píng)估醫(yī)生的職業(yè)道德和行為，重點(diǎn)是要問(wèn)責(zé)，獎(jiǎng)罰分明。醫(yī)生是一個(gè)崇高的職業(yè)，其實(shí)你的職業(yè)道德怎樣，同行都看得出來(lái)，但現(xiàn)在就是沒(méi)有相應(yīng)的機(jī)制來(lái)規(guī)范和提高醫(yī)務(wù)人員的自律意識(shí)。同時(shí)，營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文的氛圍需要合力，公眾要提高人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)，理性對(duì)待醫(yī)學(xué)并不是包治百病的科學(xué)；行業(yè)協(xié)會(huì)也要重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和考核；社會(huì)要尊重醫(yī)務(wù)人員，促進(jìn)尊醫(yī)風(fēng)尚的形成。

　　徐克成：制度、道德是最神圣的，一些違反道德制度的行為，不應(yīng)該成為見(jiàn)怪不怪的事。我曾經(jīng)歷過(guò)一件事情，曾有一位印尼患者，在出院時(shí)硬塞給一位清潔工一個(gè)紅包。清潔工打開(kāi)一看，是五張面值一萬(wàn)元的印尼幣。她二話不說(shuō)上交給醫(yī)院。其實(shí)她并不知道，這些錢折合成人民幣，還不到40塊。我得知后，馬上獎(jiǎng)勵(lì)她500元。一個(gè)人一個(gè)醫(yī)院，誠(chéng)信是本，包括給病人看病檢查開(kāi)藥，一定要從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是。我常說(shuō)，我們辦醫(yī)院，最大的資本是誠(chéng)信，失去誠(chéng)信就等于是慢性自殺。

　　話題4.怎樣的醫(yī)學(xué)人文教育才能行之有效

　　張雁靈：人文素質(zhì)不是天生造就的，要靠后天教育養(yǎng)成。知識(shí)是外在的東西，只有讓知識(shí)進(jìn)入人的認(rèn)知本體，經(jīng)內(nèi)化后體現(xiàn)在日常行為之中，才能稱之為素質(zhì)。所以，看一位醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的高低，不是看他懂多少人文知識(shí)，而是看他在日常生活和醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)了多少人文精神。

　　通觀我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的人文培訓(xùn)現(xiàn)狀，可以用“熱”“多”“單”3個(gè)字來(lái)概括。整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)掀起了學(xué)習(xí)人文、倡導(dǎo)人文的熱潮，并形成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個(gè)熱點(diǎn)。從形式上看，人多、書多、方法模式多、培訓(xùn)基地多，各大醫(yī)院都在組織人文講座，對(duì)人文的宣講似乎無(wú)處不在。但是，這種熱度的背后還存在很多問(wèn)題，諸如發(fā)展方向單一，不是向?qū)W科群發(fā)展；結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況不夠，往往停留在把國(guó)外的東西拿來(lái)，給醫(yī)務(wù)人員灌輸一套空洞的理論和呆板的做法；與醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)改的深層次矛盾結(jié)合得不夠，對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題和一些科普知識(shí)鉆得不深；注重掛牌子、發(fā)證書，但不關(guān)注跟蹤建設(shè)和長(zhǎng)效評(píng)估。甚至，還有人把這一新學(xué)科的興起當(dāng)成機(jī)遇，企圖通過(guò)培訓(xùn)等方式營(yíng)利。

    鐘南山：精英教育是醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育的基本屬性。醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)精英人才，這是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求和期望，也是醫(yī)學(xué)教育內(nèi)在的目標(biāo)。

　　但在對(duì)“精英人才”的理解上，我國(guó)的人才培養(yǎng)體系往往偏重知識(shí)和技術(shù)，忽略了職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)學(xué)人才的服務(wù)對(duì)象是人，醫(yī)學(xué)人才所從事的是與人的健康和生命直接相關(guān)的疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)工作。正所謂“生命所系，性命相托”，精英教育的第一要?jiǎng)?wù)是培養(yǎng)受教育者把全心全意為患者服務(wù)放在第一位。這是醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)，更是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的任務(wù)。

    話題5.全社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念共識(shí)應(yīng)怎樣達(dá)成

　　鐘南山：要想對(duì)醫(yī)學(xué)生及普通公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，重要前提是我國(guó)的醫(yī)療體制改革必須賦予大醫(yī)院真正的公益性。目前，我國(guó)大醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)療體制，非常不利于對(duì)醫(yī)學(xué)生和公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神教育：現(xiàn)實(shí)情況與醫(yī)學(xué)生所接受的醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)教育是背道而馳的，同時(shí)醫(yī)院追求創(chuàng)收的市場(chǎng)化機(jī)制，會(huì)誤導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的看法。面對(duì)疾病，醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，而不是在市場(chǎng)上進(jìn)行交易的買賣雙方?，F(xiàn)存的“國(guó)有民營(yíng)制”型的“公立醫(yī)院”，是到了體制改革的關(guān)鍵時(shí)刻了！

　　王一方：在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患的關(guān)注點(diǎn)大不相同。首先，從醫(yī)療活動(dòng)的技術(shù)、社會(huì)屬性看，救助即呵護(hù)和拯救。醫(yī)者常強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)與代價(jià)，患者往往看重醫(yī)療的關(guān)懷、照顧指標(biāo)和感受，于是，有“醫(yī)生來(lái)自火星，患者來(lái)自土星”之說(shuō)。相互指責(zé)是無(wú)益的，換位思考甚至換位體驗(yàn)，讓醫(yī)生更關(guān)注人情與人性，患者更關(guān)注代價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)，才是解決心理糾結(jié)之道。

　　英國(guó)曾針對(duì)醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)觀念做過(guò)調(diào)查，患者普遍認(rèn)為，醫(yī)學(xué)無(wú)所不能，應(yīng)該治愈我的疾病。而醫(yī)生則認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的疾病和健康問(wèn)題是有限的，醫(yī)療實(shí)踐充滿了風(fēng)險(xiǎn)，成功與失敗之間只有一步之遙。其實(shí)，醫(yī)生與患者應(yīng)達(dá)成共識(shí)：生老病死都是人生必須面對(duì)的事情，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的。在疾病面前，醫(yī)患目標(biāo)是一致的，理應(yīng)共同承擔(dān)。在遇到疑難問(wèn)題時(shí)，醫(yī)患雙方更要保持信任和溝通，不能把所有難題都推給某一方。而且，醫(yī)生也應(yīng)對(duì)患者坦言相告，治療方式和預(yù)后的效果。

　　徐克成：家人患病了，尤其是患上了癌癥這種重癥，家屬往往會(huì)選擇隱瞞病情，認(rèn)為這樣可以保持患者的良好心情，對(duì)此我不認(rèn)同。因?yàn)檫@既不符合法理，也不符合大多數(shù)患者的主觀愿望，還可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至給治療帶來(lái)負(fù)面影響。知情同意權(quán)是患者自身的權(quán)利，只有當(dāng)患者不具有同意能力時(shí)，其親屬才能代理行使這一權(quán)利。而從患者的主觀意愿看，多數(shù)人還是希望了解真相的。治療需要患者與醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期配合，因而，醫(yī)患之間的溝通和信任至關(guān)重要。同時(shí)，隱瞞病情會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員縮手縮腳，患者也會(huì)因期望值高，引發(fā)諸多不滿。患者若通過(guò)其他途徑知道了真相，還會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不誠(chéng)實(shí)，進(jìn)而喪失了對(duì)他們的信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，這在臨床中并不少見(jiàn)。

    王一方：事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界大多數(shù)人都在為改進(jìn)病人安全、降低醫(yī)療差錯(cuò)做著不懈努力，可是，他們不愿意為這個(gè)目標(biāo)而進(jìn)行社會(huì)承諾，也不善于借助承諾對(duì)公眾進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，對(duì)內(nèi)進(jìn)行制度創(chuàng)新和安全裂痕修補(bǔ)。這樣一來(lái)，病人和社會(huì)的怨醫(yī)情緒就會(huì)滋長(zhǎng)，甚至不能容忍低概率的醫(yī)療差錯(cuò)，加之一些職業(yè)醫(yī)鬧甚至地方惡勢(shì)力的介入，許多不可控的醫(yī)療差錯(cuò)最終發(fā)酵成為導(dǎo)致醫(yī)患沖突的惡性事故。

　　在一些醫(yī)務(wù)人員心里，始終有一個(gè)“結(jié)”，那就是“承諾恐懼”。他們認(rèn)定承諾就是醫(yī)患利益博弈中單方面的無(wú)條件讓步。其實(shí)不然，這里有一個(gè)“反彈琵琶”的藝術(shù)泉眼。作為契約化的承諾，一定是有限承諾、封閉承諾，對(duì)雙方有對(duì)等的約束。相反，沒(méi)有承諾的索求，成為漫天要價(jià)的心理動(dòng)因。需要強(qiáng)調(diào)的是，承諾和宣誓過(guò)程，也是公眾理解醫(yī)學(xué)、形成共識(shí)的健康傳播過(guò)程，是公信力培育的過(guò)程，還是社會(huì)危機(jī)化解的制度前提。美國(guó)醫(yī)學(xué)界率先領(lǐng)會(huì)了“反彈琵琶”的道理，近10年間，在醫(yī)源性傷害問(wèn)題上，改變了回避、沉默的態(tài)度，組織專門委員會(huì)進(jìn)行公開(kāi)討論、系統(tǒng)調(diào)查、行業(yè)承諾等，戰(zhàn)略而藝術(shù)地解決了公眾詰難最多、聲討最激烈的醫(yī)療差錯(cuò)與病人院內(nèi)安全問(wèn)題。

　　公眾也應(yīng)更多地了解，醫(yī)療差錯(cuò)為什么會(huì)發(fā)生？如同“善良的意志與動(dòng)機(jī)也可能造成惡的結(jié)局”一樣，這并非道德命題，而是一個(gè)有無(wú)問(wèn)題，是概率大小問(wèn)題。醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)生是人不是神，處方、手術(shù)，孰能無(wú)錯(cuò)應(yīng)成為共識(shí)。

　　此外，對(duì)健康、疾苦、生死、醫(yī)療的病與藥的命題需要人們更多的徹悟。當(dāng)國(guó)人對(duì)于疾苦與救療的信念與信條，被賦予新的認(rèn)識(shí)，我們關(guān)于病與藥的觀念、行為，也會(huì)逐漸高明起來(lái)。