作者：李沐梓

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

老年群體比較常見(jiàn)的病癥之一就是慢性咳嗽，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度的不斷加快，老齡人口的數(shù)量不斷增多，慢性咳嗽病的發(fā)病率逐年上升，老年慢性咳嗽引起了廣泛地關(guān)注。

慢性咳嗽即指以咳嗽為單一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過(guò)8周、胸片檢查未見(jiàn)明顯異常的不明原因的咳嗽。臨床醫(yī)生常對(duì)慢性咳嗽的診治存在簡(jiǎn)單化、表面化的傾向，遇到咳嗽時(shí)最慣用的處方即是選用不同種類(lèi)的止咳藥，酌情加上祛痰藥物甚至抗菌藥物，這似乎已經(jīng)成為一種習(xí)慣。

國(guó)內(nèi)有一項(xiàng)針對(duì)慢性咳嗽診療現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，高達(dá)81%慢性咳嗽患者既往被誤診為“慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽炎”等，反復(fù)使用抗生素，或是給予鎮(zhèn)咳治療而未見(jiàn)療效。那么慢性咳嗽的常見(jiàn)病因有哪些？

 1、咳嗽變異性哮喘 (CVA)

（1）通常這類(lèi)老年患者患有過(guò)敏性疾病，其咳嗽一般也比較劇烈，呈現(xiàn)痙攣性干咳，尤以夜間明顯，還伴有氣喘、胸悶等現(xiàn)象，可以聽(tīng)見(jiàn)肺部的哮鳴音。

（2）普通檢查一般難以發(fā)現(xiàn)病因，需要特殊性檢查才可以診斷病因，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或氣道高反應(yīng)性實(shí)驗(yàn)等，或 PEF日間變異率≥20%。

（3）這類(lèi)患者使用抗生素和化痰止咳法進(jìn)行治療通常無(wú)明顯的療效，而使用氨茶堿或支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素吸入法卻可以獲得顯著的療效。治療時(shí)間 6～8周。

2、鼻后滴漏綜合征 (PNDs)

（1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天為主，有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附著，可見(jiàn)鵝卵石樣觀。 

（2）變應(yīng)性鼻炎首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素， 非變應(yīng)性鼻炎首選抗組胺劑和減充血?jiǎng)?，鼻竇炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于這種患者的咳嗽程度較輕，一般不影響睡眠和休息，所以容易被忽視。

（3）通常是在鼻炎、鼻竇炎等病癥加重時(shí)，來(lái)院就診時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)才發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽病史，通過(guò)對(duì)患者的上呼吸道檢查和鼻竇X線(xiàn)的檢查，發(fā)現(xiàn)有分泌物倒流進(jìn)入了咽部或咽喉，在患者身體仰臥或清晨時(shí)分病情加重。這種情況下的咳嗽與原發(fā)病密切相關(guān)[2]。

3、胃食管返流性咳嗽 (GERC)

（1）老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽時(shí)常常伴有胸骨燒灼感，白天為主，與進(jìn)食相關(guān)，或伴有GER癥狀，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。

（2）部分患者通過(guò)胃鏡檢查或上消化道鋇餐就可以看見(jiàn)胃食管反流性改變，因?yàn)槔夏耆说馁S門(mén)平滑肌肉比較松弛，咽喉反射減退，再加上其他慢性疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期服藥等。

（3）調(diào)整生活習(xí)慣及進(jìn)食方式，口服奧美拉唑、多潘立酮，咳嗽明顯減輕或消失者可明確診斷，治療時(shí)間 8 周。

4、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)

（1）慢性咳嗽，多為刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。

（2）口服或吸入糖皮質(zhì)激素4周以上。

5、ACEI類(lèi)藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽

老年患者常合并高血壓、心臟病，常用降壓藥ACEI 類(lèi)藥物的不良反應(yīng)之一就是引起咳嗽。其機(jī)制是ACEI除抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎癥反應(yīng)的肽類(lèi)物質(zhì)的分解，這些炎癥介質(zhì)積聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。服用ACEI類(lèi)藥物，發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，停藥后咳嗽緩解。

6、變應(yīng)性咳嗽(AC)

刺激性干咳，油煙、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗組胺和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效 。

7、感染后咳嗽(PIC)

（1）感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比較常見(jiàn)[3]，少數(shù)這種類(lèi)型的患者的癥狀比較頑固，可以持續(xù)很長(zhǎng)一部分時(shí)間，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的詳細(xì)病史，病因也比較容易確定。

（2）感冒的急性期過(guò)后，咳嗽遷延不愈，大部分患者 3～8 周內(nèi)自愈，也可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。較重者予短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

慢性咳嗽的病因復(fù)雜，不僅涉及呼吸系統(tǒng)，還與消化、耳鼻咽喉、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病有關(guān)。臨床上應(yīng)熟悉慢性咳嗽的病因診斷療程，拓寬診斷思路，注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及選擇有的放矢檢查方法，把臨床資料和輔助檢查結(jié)果充分的結(jié)合起來(lái)，深入分析病史特征，提高慢性咳嗽的診斷水平，避免誤診誤治。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴(lài)克方,陳沖如.慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.

[2]朱捷.老年人慢性咳嗽的病因分析及治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,(17).

[3]張洪霞 . 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療分析 [ J ] . 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(19).