不排卵！到底是誰(shuí)惹的“禍”？

pushu425 2016-07-24

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醫(yī)生，我月經(jīng)正常，是不是排卵就正常？

醫(yī)生，我測(cè)基礎(chǔ)體溫，有雙相曲線，是不是說(shuō)明我排卵正常？

醫(yī)生，我每月B超檢測(cè)排卵，都長(zhǎng)成囊腫了，為什么不排？

醫(yī)生，我以前都正常排卵的，為什么現(xiàn)在會(huì)不排了？

正常排卵周期中，卵泡生長(zhǎng)到成熟后，在LH作用下，卵泡壁變薄，卵泡內(nèi)壓力增加，會(huì)將卵子裹著周圍的卵丘細(xì)胞和卵泡液，從破口排出，排卵就完成了。而排卵的前提主要就是先要有卵泡，但是有些人明明有卵泡卻不能排卵，這是什么原因呢，有卵泡為什么不排卵？不能正常排卵到底是誰(shuí)惹的“禍”？

卵泡發(fā)育不好一直是困擾多數(shù)備孕夫妻備孕不成功的大難題。據(jù)2012年《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡人群中不孕不育率已經(jīng)高達(dá)12.5%，發(fā)達(dá)的地區(qū)，不孕不育的發(fā)病率甚至已經(jīng)達(dá)到15%以上。

而在不孕癥中因卵泡發(fā)育異常及排卵障礙引起的約占15%～25%。在諸多的影響排卵的因素中，不能不提一下一個(gè)貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）。

未破裂卵泡黃素化綜合征，是一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的疾病，1975年才發(fā)現(xiàn)，1978年的時(shí)候，國(guó)外的醫(yī)生用腹腔鏡直接進(jìn)行卵巢表面觀察，發(fā)現(xiàn)有些早期黃體沒(méi)有卵裂孔，這個(gè)病才被進(jìn)一步證實(shí)。

這個(gè)病在臨床上表現(xiàn)隱匿，不做B超幾乎是不會(huì)知道的，與正常人一樣，與正常有排卵的人表現(xiàn)幾乎一樣，卵泡能長(zhǎng)大，也能成熟，就是成熟了不破裂，結(jié)果卵細(xì)胞在原位形成黃素化，形成黃體并分泌孕激素，這樣的病人，月經(jīng)周期也規(guī)律，卵泡也能長(zhǎng)大和成熟，基礎(chǔ)體溫也雙相，排卵后一周的孕酮也難以分辨是否是排卵，是一種偽排卵。

黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生機(jī)制未明，目前較多的設(shè)想是：

1）中樞內(nèi)分泌紊亂

排卵是一個(gè)復(fù)雜的由多種激素協(xié)同作用完成的過(guò)程。中樞內(nèi)分泌紊亂時(shí)可直接影響卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及排卵的發(fā)生，有研究表明，排卵過(guò)程由LH/FSH的峰狀分泌所激發(fā)，主要由LH所激發(fā)。

當(dāng)各種原因所致中樞內(nèi)分泌紊亂，LH峰狀分泌水平不夠，LH的分泌量達(dá)不到閡值時(shí)，無(wú)法激發(fā)導(dǎo)致卵泡壁被消化和破裂的生物化學(xué)和組織學(xué)變化，但卻可導(dǎo)致減數(shù)分裂的再啟動(dòng)和卵泡細(xì)胞黃素化、分泌孕酮而出現(xiàn)卵泡未排但是孕酮升高的“偽排卵”現(xiàn)象。但也有研究報(bào)道LUFS與LH水平無(wú)關(guān)。尚有研究報(bào)道LUFS時(shí)LH的作用系LH受體量下降所致。

2）卵巢表面局部出現(xiàn)障礙

子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎等可造成盆腔粘連而導(dǎo)致卵泡不破裂無(wú)排卵，但內(nèi)源性LH可促使卵泡細(xì)胞黃素化。有研究表明：卵巢手術(shù)后發(fā)生，主要與卵巢表面稀疏的膜樣粘連有關(guān)。此外，卵巢炎甚至亞臨床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而導(dǎo)致LUFS發(fā)生的局部因素。

3）酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏

酶的產(chǎn)生也是LH與FSH作用的結(jié)果，LH不足影響CAMP增加，從而使卵巢內(nèi)纖維蛋白和纖溶酶原激活劑活性低下，可使排卵前卵泡細(xì)胞上的纖溶酶原活性降低，影響纖維蛋白的溶解和濾泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也對(duì)卵泡破裂起作用，當(dāng)這些酶缺乏即抑制卵泡排卵。

4）高泌乳素（PRL）血癥

泌乳素影響促性腺激素釋放激素的釋放，使血LH下降。泌乳素可改變E2對(duì)LH的正反饋調(diào)節(jié)作用。此外，泌乳素還可抑制卵巢分泌E2、P，并降低卵巢對(duì)促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應(yīng)，使排卵不能發(fā)生。

5）藥物等外部因素作用

藥物促排卵或超促排卵周期中，該綜合征的發(fā)生率明顯高過(guò)自然周期，表明在促排卵過(guò)程中卵泡的發(fā)育及成熟程度與自然周期不完全相同。如克羅米酚（CC）可使本綜合征明顯增加，據(jù)認(rèn)為是CC等藥物可導(dǎo)致卵巢基質(zhì)及卵泡黃體化所致。

6）精神心理因素

亦有人認(rèn)為與精神心理因素有關(guān)，長(zhǎng)期不孕婦女處于緊張和不斷的應(yīng)激狀態(tài)中，造成血中催乳素水平反復(fù)出現(xiàn)小峰值而影響排卵。

如何確定是否患上未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）？

前主要通過(guò)B超動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育，結(jié)合人尿液中黃體生成素（LH）的檢查給與診斷。也就是說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)LH峰后2d或注射外源性HCG（絨毛膜促性腺激素）36-48h后，B超檢查卵泡未排出、并仍繼續(xù)生長(zhǎng)即可診斷。這就存在兩個(gè)問(wèn)題，第一“LH峰”不容易找到，第二B超能檢測(cè)卵泡破裂，卻不能肯定卵細(xì)胞一定排除。因此在診斷上做不到100%準(zhǔn)確。

當(dāng)然還有其他方法，如在預(yù)測(cè)排卵日后4-7天，在腹腔鏡下檢查卵巢表面，如未發(fā)現(xiàn)排卵孔，同時(shí)檢查腹腔液中的雌激素，孕激素水平即可診斷。但仍做不到100%，且有一定的創(chuàng)傷性。

如果發(fā)生了卵泡不破裂這個(gè)病要怎么辦？

第一、要明確原因。

積極治療原發(fā)病。首先從激素上查找原因，在月經(jīng)周期的第二、三天，抽血檢查激素六項(xiàng)，看看激素有沒(méi)有什么問(wèn)題，如果有問(wèn)題，可以通過(guò)后期的治療來(lái)達(dá)到優(yōu)生要求；如果激素沒(méi)有問(wèn)題，還要檢查有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥、有沒(méi)有盆腔炎癥，如果有，就要積極治療；如果有促排，可以盡量自然排卵，或者盡量調(diào)理激素后小劑量促排；如果沒(méi)有身體上的原因，就是緊張焦慮，那么徹底放松下來(lái)，就很容易排卵了。

第二、選擇治療方法。

①對(duì)因治療。特別是有高泌乳素的、高雄激素的、卵巢功能降低的、多囊的患者，一定要把激素降低，激素不正常通常調(diào)理的時(shí)間是2～3個(gè)月。

②注射破卵針。大家都知道，防止卵泡不破，除了對(duì)因治療以外，臨床上通常會(huì)采取的措施就是注射破卵針。破卵針主要有三類，一類是國(guó)產(chǎn)的HCG，也就是絨毛膜促性腺激素，這個(gè)HCG，在卵泡成熟以后，大劑量注射會(huì)發(fā)生類似黃體生成素峰值的生物活性，促進(jìn)卵泡破裂。

③手術(shù)治療，卵泡穿刺治療或腹腔鏡手術(shù)治療。如果是卵泡很多個(gè)月不破裂，越不破裂，卵巢的白膜就越厚，后面發(fā)育起來(lái)的卵泡就越不破卵，所以，可以去正規(guī)醫(yī)院做穿刺手術(shù)。

④精神心理治療。精神過(guò)度緊張、焦慮等可導(dǎo)致LUFS的發(fā)生，精神心理咨詢治療、有氧運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)身健體有助于放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，不要過(guò)多的把注意力放在感知排卵的過(guò)程上，都有助于恢復(fù)正常排卵功能。

如何避免發(fā)生這種情況？

處在“試孕”或“備孕”中的女性朋友，應(yīng)避免過(guò)于緊張。是否需要監(jiān)測(cè)排卵，促排卵最好進(jìn)行一下咨詢，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。最忌諱的是上月剛剛不避孕，這月立馬就要懷孕；一旦沒(méi)有懷孕，下月立馬做B超，看排卵。然后拿著B(niǎo)超單子夫妻研究。究竟哪天該同房？！如此折騰，月經(jīng)都有可能出現(xiàn)異常，還會(huì)正常排卵嗎？

如果患者多年不孕，不要單純糾結(jié)是否排卵，首先應(yīng)排除其他因素導(dǎo)致的不孕，如輸卵管功能異常。

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