介入治療術(shù)后仍面臨的問題有：

• 不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程

• 支架術(shù)后的再狹窄和血栓形成等

• 介入并不是把所有有狹窄的地方都放上支架，只解決局部病變，不完全的血運(yùn)重建，微血管病變等問題支架無法解決

• 患者還面臨心衰、心律失常、猝死等情況

• 不能消除冠心病的危險(xiǎn)因素

• 許多患者支架后存在運(yùn)動(dòng)耐量的下降——運(yùn)動(dòng)不足、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)等

• 支架患者精神壓力大，焦慮抑郁高發(fā)

• 二級(jí)預(yù)防不規(guī)范不達(dá)標(biāo)

• 患者依從性差

北醫(yī)三院所做的單中心研究表明：

只要做了介入，無論是單支病變還是多支病變，有沒有做完全的血運(yùn)重建，患者的運(yùn)動(dòng)耐力都無法與正常人相比。所以對于介入術(shù)后的患者，我們?nèi)匀恍枰o患者一個(gè)綜合或終生的管理，規(guī)范管理二級(jí)預(yù)防，對危險(xiǎn)因素（遺傳因素、高血壓、糖尿病、血脂異常、缺少鍛煉、吸煙、不合理膳食結(jié)構(gòu)、超重、飲酒過量）進(jìn)行控制，按時(shí)吃藥（一定要按需服用抗血小板藥物）。

冠心病相關(guān)中國專家共識(shí)：

2013年，三家權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的中國專家共識(shí)；今年5月又發(fā)表了PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)，希望落實(shí)全程康復(fù)理念，改善患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效

心臟病患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的益處：

為什么要強(qiáng)調(diào)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)？從機(jī)制來講，對心臟和全身，改善運(yùn)動(dòng)耐量，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量等多個(gè)環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都是非常有好處的。

心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)機(jī)制：

有關(guān)運(yùn)動(dòng)耐量、癥狀、呼吸、心臟、冠狀動(dòng)脈的相關(guān)的證據(jù)水平基本都是A類的，相關(guān)研究質(zhì)量很高，說明是很有價(jià)值的。

在很多研究當(dāng)中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練確實(shí)可以改善心絞痛的癥狀，同時(shí)可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

該研究納入1300多例患者：患者血運(yùn)重建模式有PCI或CABG術(shù)，參加了36期心臟康復(fù)訓(xùn)練，盡管有部分患者有糖尿病，但同樣可以獲益。

也有一些RCT研究認(rèn)為，得了心梗的患者在PCI后接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以降低病死率和再梗死率。

PCI術(shù)后心臟康復(fù)情況：

美國國家心血管數(shù)據(jù)庫Cath PCI注冊研究資料顯示：美國PCI術(shù)后參與心臟康復(fù)的比例約為60%；

日本、英國等參加心臟康復(fù)的比例也達(dá)21%~30%；

中國PCI術(shù)后康復(fù)仍處于起步階段，發(fā)展很快，關(guān)注的人數(shù)日益增多。

原來我們康復(fù)的目的在于預(yù)防急性心肌梗死后長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，提高功能水平，改善癥狀，而現(xiàn)在我們希望減緩/抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防冠心病發(fā)展，減少心臟事件、降低再發(fā)和死亡率，讓患者回歸社會(huì)，回到工作崗位，延長壽命，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量。

5月發(fā)表的PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)心臟康復(fù)的教育和危險(xiǎn)評估，并隨時(shí)再評估。

如何規(guī)避心血管運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)：

運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過程中要對心臟風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，全面評估適應(yīng)證、禁忌癥，鑒別高危人群；

患者不僅用藥需要處方，運(yùn)動(dòng)也需要處方：運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率

對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)和及時(shí)調(diào)整。

PCI術(shù)后心臟康復(fù)評估內(nèi)容/方法：

要關(guān)注患者是擇期介入還是急診介入，是單支病變還是多支病變

對于急性心梗早期患者，CPET心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測具有非常高的安全性：患者無法完成實(shí)驗(yàn)跑完全程的最主要原因是沒有力氣，體能達(dá)不到和肌肉力量不行，但患者出現(xiàn)心律失常和心絞痛等情況的發(fā)生率是非常低的。

對于在術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分3個(gè)期：

心臟康復(fù)試驗(yàn)需要有：熱身活動(dòng)（5min~10min）→監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)→放松運(yùn)動(dòng)(5min~10min)

心臟康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性：

合適運(yùn)動(dòng)量的主要標(biāo)志如下：

• 運(yùn)動(dòng)后稍稍出汗，輕度呼吸加快，但不影響對話，全天感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感

• 無癥狀或原癥狀未加重，飲食、睡眠良好

• 運(yùn)動(dòng)后脈搏、血壓不能在6~8min內(nèi)恢復(fù)這，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整

• 若脈搏次數(shù)不增加或增加較小，說明運(yùn)動(dòng)量不足，不能達(dá)到治療目的應(yīng)逐量加以調(diào)整

警告性的癥狀及體征如下：

• 出現(xiàn)胸痛、胸悶，心電圖ST段出現(xiàn)明顯改變，休息或含服硝酸甘油0.5mg，持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī)

• 出現(xiàn)血壓或心率的明顯改變，頭暈、氣短、極度疲乏、明顯心悸，及時(shí)就醫(yī)

• 心率過快或國漫，特別是在休息段時(shí)間后仍不能回復(fù)正常心率時(shí)，及時(shí)就醫(yī)

讓患者在了解運(yùn)動(dòng)很重要的同時(shí)學(xué)會(huì)規(guī)避運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)了解某些藥物對運(yùn)動(dòng)耐量的影響：

同時(shí)還要注意：

PCI術(shù)患者需要接受長期的抗血小板治療，運(yùn)動(dòng)康復(fù)中應(yīng)注意有無出血傾向，避免意外傷害 

術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)中患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭或心律失常應(yīng)及時(shí)就診，注意支架再狹窄、支架血栓或冠脈病變進(jìn)展，這些都要建議患者及時(shí)就醫(yī)

出院后應(yīng)定期進(jìn)行門診隨訪和康復(fù)評定

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和臨床藥物治療是心臟病治療中相輔相成的兩個(gè)方面，適時(shí)調(diào)整藥物和運(yùn)動(dòng)處方

要有一站式全程管理，讓患者可隨時(shí)接受治療