兒童肥胖早已不是城市病，有的農(nóng)村可能超過(guò)城市

中國(guó)農(nóng)村兒童肥胖的情況有多嚴(yán)重？發(fā)表在《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》上的這則研究，從側(cè)面給出了答案。研究顯示，2014年，山東省農(nóng)村地區(qū)兒童中，17.2%的男孩和9.11%的女孩肥胖，而1985年兩種性別的肥胖人口都不足1%。這意味著30年前，100個(gè)男孩里還不到一個(gè)是肥胖的，而現(xiàn)在6個(gè)男孩中就有一個(gè)。歐洲心臟病學(xué)會(huì)的專(zhuān)家約普·珀克感嘆道：“這是我見(jiàn)過(guò)的兒童和青少年肥胖人口最急劇的增長(zhǎng)?！?/p>

農(nóng)村兒童肥胖問(wèn)題，并非今天才顯露端倪。每5年一次的全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研，是反映中國(guó)少年兒童體質(zhì)最權(quán)威的數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)顯示，2005年開(kāi)始，農(nóng)村兒童肥胖增長(zhǎng)率就超過(guò)了城市。2010年，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所發(fā)現(xiàn)，大中城市、富裕鄉(xiāng)村是我國(guó)重要超重、肥胖流行區(qū)，“中國(guó)兒童肥胖主要在城市流行”的結(jié)論已經(jīng)過(guò)時(shí)。

農(nóng)村兒童的肥胖癥日益嚴(yán)重，圖為天津一位肥胖兒童在檢查身體

事實(shí)上，在一些調(diào)查和研究中，部分農(nóng)村地區(qū)的肥胖率已經(jīng)超過(guò)了城市。2015年，北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心采用世界衛(wèi)生組織的年齡標(biāo)準(zhǔn)（與國(guó)內(nèi)一般采用的標(biāo)準(zhǔn)不同），對(duì)中國(guó)25個(gè)省市16000多個(gè)家庭的抽樣調(diào)查顯示，中國(guó)鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)和城市兒童的輕度肥胖及以上的比例分別為24.62%、15.04%和13.58%，農(nóng)村兒童的肥胖比例明顯高于城鎮(zhèn)和城市。

這種顛覆性的調(diào)查結(jié)果也并非孤例。早在2010年，杭州市也曾公布過(guò)學(xué)生肥胖檢出率，其中農(nóng)村男生為9.26%，女生為6.82%，均明顯高于城市男生（4.72%）和城市女生（2.34%）。

不可否認(rèn)，目前國(guó)內(nèi)還有相當(dāng)一部分貧困地區(qū)，尤其是農(nóng)村，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況不良，但可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障水平提高，肥胖可能才是未來(lái)農(nóng)村兒童健康的大難題。

是什么讓中國(guó)農(nóng)村兒童越來(lái)越胖？

面對(duì)這項(xiàng)研究，有不少人把矛頭指向了西式快餐，認(rèn)為這是“富含糖類(lèi)和碳水化合物的西式飲食的負(fù)面影響逐漸在中國(guó)顯現(xiàn)”。西式快餐確實(shí)越來(lái)越流行，但把板子都打在西式快餐上不合適。

首先，廣大農(nóng)村地區(qū)兒童最常吃的是中餐。山東農(nóng)村兒童肥胖的作者之一、山東省疾病預(yù)防控制中心的張英秀表示，傳統(tǒng)的中國(guó)飲食已經(jīng)向著高脂肪、高熱量、低纖維的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。即便不吃麥當(dāng)勞等“洋快餐”，只吃已經(jīng)改變了的中國(guó)傳統(tǒng)食品，也有可能導(dǎo)致兒童和成人肥胖。

退一步講，飲食結(jié)構(gòu)不變，中餐傳統(tǒng)的制作方式（煎、炸、烤、烘、爆炒）等，也容易讓人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。中國(guó)傳統(tǒng)烹飪講究“大油大味”，大量地、無(wú)節(jié)制地使用烹調(diào)油?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，城市居民平均每天高達(dá)85.5克的脂肪攝入中，其中一半多（44克）是通過(guò)烹調(diào)油攝入的，中餐除了“重油”，還重鹽重調(diào)料，而高脂肪、高鹽正是垃圾食品的主要特征。很多人都覺(jué)得中餐蔬菜多、健康，但蔬菜的卡路里再低，有了油和鹽的過(guò)量使用，最終的熱量很可能會(huì)超過(guò)一般的煎炸食品。

“重油重味”是不少中餐的一大健康隱患

其次，很多研究也顯示，中國(guó)的家長(zhǎng)普遍對(duì)孩子的體重有輕估的傾向。而受經(jīng)濟(jì)條件所限，農(nóng)村兒童在飲食方面并不會(huì)像城鎮(zhèn)或者城市的小孩那么均衡，父母對(duì)于小孩飲食上的滿足更多的是量，而不是質(zhì)。一邊輕估體重，一方面怕孩子營(yíng)養(yǎng)不足，很容導(dǎo)致農(nóng)村兒童過(guò)量進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。

再次，我國(guó)農(nóng)村留守兒童將近一億，這些兒童常常要靠爺爺奶奶撫養(yǎng)，這也可能導(dǎo)致農(nóng)村兒童肥胖?jǐn)?shù)量上升。英國(guó)伯明翰大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，“孩子由誰(shuí)帶”是兒童體重超標(biāo)的重要影響因素。相比由父母或其他成年人照看的孩子，主要由祖輩照看的孩子，超重或肥胖的幾率要高兩倍以上。由兩位以上祖輩照看的孩子，超重的幾率更高。

這是因?yàn)椋袊?guó)祖父母會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為與肥胖相關(guān)的疾病只發(fā)生在成年人身上。祖輩又大多經(jīng)歷過(guò)饑荒，總覺(jué)得給孩子吃得越多越好，結(jié)果造成過(guò)度喂養(yǎng)。再者，祖輩在家中地位較高，認(rèn)為自己是“過(guò)來(lái)人、育兒經(jīng)驗(yàn)更豐富”，也容易堅(jiān)持己見(jiàn)。

總之，農(nóng)村兒童肥胖是多種原因造成的，很難說(shuō)哪一個(gè)是最主要的原因，光責(zé)怪洋快餐，也沒(méi)法解決農(nóng)村肥胖兒童激增的問(wèn)題。

改變農(nóng)村肥胖兒童激增的現(xiàn)狀，離不開(kāi)系統(tǒng)的公共衛(wèi)生政策

有研究顯示，學(xué)齡期兒童肥胖轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇朔逝值奈ｋU(xiǎn)度是非肥胖兒的3.9-5.6倍，兒童肥胖還會(huì)增加患糖尿病、高血壓等慢性疾病的概率，給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)美國(guó)《健康事務(wù)》雜志（Health Affairs）估計(jì)，2008年因肥胖所造成的經(jīng)濟(jì)成本已經(jīng)占到中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的4%至8%。

雖然目前沒(méi)有國(guó)家成功解決了兒童肥胖的難題，但這并沒(méi)有妨礙各國(guó)出臺(tái)相關(guān)公共政策的步伐。很多學(xué)者認(rèn)為，如果沒(méi)有這些政策，兒童肥胖狀況會(huì)比現(xiàn)在還要糟，“這就像是沒(méi)有剎車(chē)的列車(chē)，任何使它慢下來(lái)的手段都是好的。”

而且在防治兒童肥胖這個(gè)問(wèn)題上，有的國(guó)家已經(jīng)看到了曙光，2014年，美國(guó)官員表示，在過(guò)去的十年內(nèi)，美國(guó)2-5歲兒童中的肥胖率下降了43%。它和很多國(guó)家遏制兒童肥胖的做法值得中國(guó)借鑒。

美國(guó)低經(jīng)濟(jì)收入家庭常和中國(guó)農(nóng)村家長(zhǎng)有些類(lèi)似的觀念和行為：害怕嬰兒沒(méi)吃飽，過(guò)早地喂米、谷類(lèi)和其他固體食物，用食物滿足兒童的需求，但并不關(guān)注孩子的體重，因而造成美國(guó)低收入家庭兒童的肥胖問(wèn)題高于高收入家庭的兒童。所以美國(guó)政府部門(mén)會(huì)向這些家長(zhǎng)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，社會(huì)組織也會(huì)參與進(jìn)來(lái)，如學(xué)校雇傭營(yíng)養(yǎng)師會(huì)向父母提供建議。家長(zhǎng)們則表示，這樣的幫助很有效，近年來(lái)他們對(duì)肥胖的了解增加了，因此對(duì)家人的飲食習(xí)慣，以及超重可能帶來(lái)的健康問(wèn)題更加留心。

對(duì)于中國(guó)農(nóng)村來(lái)說(shuō)，雖然其組織形態(tài)與美國(guó)相當(dāng)不同，但也可以進(jìn)行參照。比如政府和社會(huì)組織派遣人員到農(nóng)村給家長(zhǎng)集中上營(yíng)養(yǎng)課等等，這里尤其要注重對(duì)孩子母親進(jìn)行教育。

加入托兒項(xiàng)目?jī)和诓賵?chǎng)上玩耍

除了對(duì)家庭提供幫助，美國(guó)還會(huì)對(duì)學(xué)校進(jìn)行干預(yù)。2010年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《健康、無(wú)饑餓兒童法案》的重新授權(quán)，將為學(xué)生提供正餐的計(jì)劃擴(kuò)展到美國(guó)的五十個(gè)州，還提高了免費(fèi)午餐的補(bǔ)助，以便讓更多兒童在學(xué)校吃健康的午餐和晚餐。

過(guò)去，美國(guó)農(nóng)業(yè)部已設(shè)定了校園餐食的油脂、糖和鈉的含量標(biāo)準(zhǔn)，而新法要求把校園內(nèi)販賣(mài)的其他食品也納入相似的標(biāo)準(zhǔn)中。依照新法規(guī)，從2014年秋季入學(xué)開(kāi)始，學(xué)校自動(dòng)售貨機(jī)必須儲(chǔ)存有全麥餅干、燕麥棒和水果干這類(lèi)食品，巧克力棒、奶酪塊、糖類(lèi)等高熱量食品的銷(xiāo)售被限制。

在學(xué)校自動(dòng)售貨機(jī)和零食吧里銷(xiāo)售的食物受到禁售令的管制

這一點(diǎn)尤其值得中國(guó)農(nóng)村學(xué)校借鑒。農(nóng)村兒童由于離家遠(yuǎn)，或者父母不在身邊，很難吃得健康。如果相關(guān)部門(mén)能出臺(tái)餐飲標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)村兒童最重要的兩餐，甚至三餐都能在學(xué)校解決，同時(shí)禁止校內(nèi)出售高熱量零食，不僅會(huì)遏制農(nóng)村兒童肥胖率上升，還能改善品困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。

此外，有研究顯示，垃圾食品廣告對(duì)兒童的飲食選擇和飲食習(xí)慣有重要影響。因此，抵制垃圾食品廣告，也是很多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)通行的做法。以英國(guó)為例，該國(guó)2007年通過(guò)法令，明確禁止在面向16歲以下兒童的電視節(jié)目中播出高脂肪、高糖、高鹽的食品，禁令包括商業(yè)和公共廣播電視、無(wú)線電視、衛(wèi)星電視等各個(gè)傳媒領(lǐng)域。而我國(guó)的垃圾食品廣告卻屢見(jiàn)不鮮，沒(méi)有任何限制。