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      傷寒精要(一)

       巾幗 2016-07-30

      勘傷寒證,全憑膽識。

      望形察色,辨舌診脈,在乎識;

      選藥制方,定量減味,在乎膽。

      必先有定識于平時,乃能有定見于俄頃。


      一.六經(jīng)病位:

      太陽主胸中、主皮毛;
      陽明主脘中、主肌肉;
      少陽主膈中、主腠理;

      太陰主大腹、主肢末;
      少陰主小腹、主血脈;
      厥陰主少腹、主筋膜。

      六經(jīng)分主三焦,《傷寒論》一則曰胸中,再則曰心中,又次曰心下,曰胸脅下,曰胃中,曰腹中,曰少腹。雖未明言三焦,較三焦更為詳明。




      膈膜以上,清氣主之(肺與心也);
      膈膜以下,濁氣主之(脾胃二腸腎膀胱也);
      界乎清濁之間為膈膜(乃肝膽部分也)。

      從膈上至胸脅,皆清氣與津液往來之所。其病不外痰涎水飲。
      由胃下抵少腹,乃有渣滓瘀濁之物。渣滓燥結(jié),邪氣附之而成下證。

      此三焦病癥之大要也。


      二.六經(jīng)病理:

      太陽、少陽、陽明、皆為陽病、熱病、實(shí)病。
      少陰、厥陰、太陰、皆為陰病、寒病、虛病。

      (表)
      太陽發(fā)熱惡寒,可汗;
      少陰無熱惡寒,不可汗。

      (里)
      陽明胃實(shí),可下;
      太陰自利,不可下。

      (半表半里)
      少陽寒熱往來,可清解;
      厥陰厥熱進(jìn)退,不可清解。

       得病之初,氣血御外,正邪交爭而發(fā)熱,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒。因皮膚開合,汗腺通塞分為有汗中風(fēng)和無汗傷寒二證。
      傷寒為散溫技能衰退,故以麻黃湯發(fā)其汗,中風(fēng)為散溫機(jī)能亢進(jìn),故以桂枝湯解其肌,凡此發(fā)汗解肌而愈者,即名太陽病。


       若病未愈,遂礙三焦水道,引發(fā)寒熱往來,口苦咽干目眩各證,稱為少陽病,謂之半表半里。小柴胡湯為本病之主方。
      正邪交爭愈久,津液蒸散或發(fā)汗利尿過多,腸胃津液枯竭,于是發(fā)生不大便,但惡熱不惡寒,煩渴譫語之陽明里實(shí)癥。輕則白虎湯,重則承氣湯。


       若腸胃虛弱,失于運(yùn)化,水谷不化,上吐下利,即為太陰病。
      此與陽明病正成反比。陽明熱而太陰寒,陽明實(shí)而太陰虛也。理中湯溫中去濕,故為太陰病之專劑。


       若產(chǎn)熱機(jī)能衰減,體溫降低則為少陰病,
      因心陽不振,故脈必微細(xì),但欲寐也;
      因體溫不布,而四肢必厥逆也
      (少陰寒厥多而熱厥少,厥陰熱厥多而寒厥少)。此與太陽病正成反比。
      太陽必發(fā)熱而惡寒,少陰必惡寒而不發(fā)熱。四逆湯強(qiáng)心生溫,實(shí)為少陰病之主劑。


      注解:凡陰陽氣不相順接。便為厥。厥者手足逆冷是也。


      厥陰病乃正氣消長進(jìn)退之重要關(guān)頭也。
      熱多于厥,故主病退。
      厥多于熱,故主病進(jìn)。
      但厥無熱,病主不治。
      此與少陽病正成反比。
      少陽之寒熱往來,不過三焦不和,可以和解了事。
      厥陰之厥熱來復(fù),則出生入死,關(guān)系重大。
      厥陰之主劑,亦不離四逆輩,蓋非生溫?zé)o以退厥也。


       縱觀六經(jīng)之變化,
      三陽病惟恐其熱,三陰病惟恐其寒;
      三陽病惟恐其實(shí),三陰病惟恐其虛。

      三陽病正氣未衰,病多屬進(jìn)行性,故無死癥(其有死者,皆由誤治);
      三陰病正氣衰弱,病多屬退行性,故多死癥。

      精簡言之∶“三陽言實(shí),三陰言虛。三陽言表實(shí)、里實(shí)、半表半里實(shí),三陰言氣虛、血虛、氣血兩虛。”

      一部傷寒,蓋是如此。


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