今天手術(shù)的是一例32歲的女性患者，3年前接受了姑息性右半結(jié)腸切除手術(shù)，手術(shù)后在我院內(nèi)科間斷化療。至1年前因吻合口復(fù)發(fā)和卵巢種植性腫瘤在我科接受盆腔腫瘤切除和吻合口切除并回腸造瘺術(shù)。近期患者再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，CT提示右下腹腫瘤并不全性腸梗阻，一開始應(yīng)用大劑量奧曲肽和靜脈補液后癥狀可被有效控制，但隨著病情進展，梗阻癥狀逐漸加重。近三天來形成完全性腸梗阻，遂轉(zhuǎn)來我科擬行再次手術(shù)探查：

10天前CT提示右下腹腫瘤明顯并不全性腸梗阻：

病情進展后應(yīng)用大劑量奧曲肽治療無效（1天前CT）：

科室會診后考慮診斷：1、結(jié)腸癌二次姑息術(shù)后化療后；2、回腸多節(jié)段梗阻。

治療計劃：1、再次手術(shù)探查，行梗阻前段回腸造瘺。2、如情況允許行受累段回腸切除（如行單純造瘺，在回腸造口和二次造瘺口之間會有閉襻性腸梗阻）。

手術(shù)照片：

1、開腹后分離腹腔粘連：

2、自屈氏韌帶開始游離出長約2.5m小腸，再遠端小腸為融合成團并被腫瘤累及：

3、行梗阻前段回腸造瘺術(shù)，還是行梗阻段小腸及腫瘤姑息切除再行回腸造瘺術(shù)呢！考慮到患者生活質(zhì)量問題，還是決定行梗阻段回腸切除，再在2.5m處行小腸造瘺術(shù)：

4、將明顯受累的右下腹回腸連同造口一并切除，小心保護右側(cè)髂血管及輸尿管！

5、標本移除后行回腸造瘺：（因造口位置需要上提，縫合原造口）

6、切下來的標本：（標本上的蕈狀管為減壓管，避免梗阻腸段腸內(nèi)容物污染腹腔）

一頭汗！

因為腫瘤質(zhì)地非常硬，要盡可能多切除腫瘤又要保護輸尿管及髂血管，真實出了老鼻子勁兒了！

晚上下班前查房，看到病人已經(jīng)醒了，忽閃著大眼睛看著我，里面閃著晶瑩的光，是淚水、還是……！一個聲音在嘴邊響起：“姑娘下次別再找我了！”扭頭出了病房，“下次再有問題真的沒有小腸再能切了！希望腹腔殘余的腫瘤能夠被內(nèi)科治療抑制下去！祝你好運姑娘，下次別再找我了！”

祝好！祝所有的人幸福安康！