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深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE），兩者合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞征。 靜脈血栓的三大危險(xiǎn)因素：血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液的高凝狀態(tài)。 圍手術(shù)期與 DVT 的關(guān)系更為密切： 術(shù)前：禁食禁飲、灌腸，補(bǔ)液不足常導(dǎo)致病人脫水、血容量不足和血液濃縮，從而引起血液的高凝狀態(tài)。 術(shù)中：麻醉導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張、肌肉麻痹，靜脈回流少，血液淤滯；臥床、下肢捆綁制動(dòng)，至下肢靜脈血流緩慢淤滯、細(xì)胞代謝障礙；術(shù)中拉鉤壓迫、器械損傷導(dǎo)致盆腔內(nèi)髂血管內(nèi)膜損傷。 術(shù)中誤傷靜脈，或靜脈管壁和內(nèi)膜損傷激活凝血機(jī)制；術(shù)中血壓波動(dòng)、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使血流滯緩；術(shù)中組織損傷和炎癥釋放的細(xì)胞因子損傷內(nèi)皮細(xì)胞。 術(shù)后：繼續(xù)禁食禁飲，至血容量不足；術(shù)后臥床（懼怕疼痛、尿管的保留）；止血藥物的應(yīng)用；其他如雌激素的使用、抗腫瘤化療藥物等。 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓（CRT）是指導(dǎo)管置入期或被移除 7 天內(nèi)，在導(dǎo)管外壁、導(dǎo)管所處?kù)o脈或其鄰近靜脈血管內(nèi)壁的血凝塊形成，其可由附壁血栓自導(dǎo)管延伸擴(kuò)展至血管腔。如上圖所示，該患者在右下肢股靜脈留置 CVC 后并發(fā)靜脈血栓形成。 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）就如何進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，提到?jīng)_、封管應(yīng)遵循 SASH 原則： S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施 SAS 原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管； 輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水 10 ～ 20 mL 脈沖正壓沖管后，再輸其他液體； 封管時(shí)使用 10 ～ 100 U/mL 肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng) 2 倍于導(dǎo)管 附加裝置容積。 肝素是一種多聚糖，可以加速抗凝血酶 Ⅲ（AT-3）對(duì)活化凝血因子（II、Ⅸ 、XI、Ⅻ）的滅活作用，阻止血小板的凝聚，妨礙凝血活酶的形成，發(fā)揮抗凝作用。 肝素封管液有一定的副作用，可引起全身性抗凝、出血、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、促進(jìn)微生物生物膜的形成，進(jìn)而引起導(dǎo)管相關(guān)性感染及導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 肝素封管液被很多透析中心視為最佳封管液。但不同透析中心采用的封管液濃度相差甚遠(yuǎn)，國(guó)內(nèi)常用為 ≤ 6250 U/mL 的各種濃度，國(guó)外常用的為 1000 U/mL ～ 10000 U/mL，何種濃度具有最佳的抗栓效果及良好的安全性尚未有一致意見(jiàn)。 靜脈留置針的肝素封管液劑量是很小的，即使是 10 mL 封管液（100 U/mL）全部進(jìn)去，離全身抗凝的劑量 500 U/kg 體重還差老遠(yuǎn)。封管用的肝素主要停留在導(dǎo)管內(nèi)并不立馬進(jìn)入血循環(huán)發(fā)揮生理作用和參與代謝。 2014 版「靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)」： 生理鹽水（NS）：PVC 3 ～ 5 mL/次，PICC、CVC、PORT 5 ～ 20 mL/次； 肝素鹽水：輸液港可用 100 U/mL，PICC 及 CVC 可用 0 ～ 10 U/mL。 廣東省衛(wèi)生廳主編的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》： 按病情正確選用以及配制封管液。常用封管液： 0.9% NS：每次 5 ～ 10 mL，每隔 6 ～ 8 h 重復(fù)沖管一次； 肝素稀釋液：濃度 10 ～ 100 U/mL，每次 2 ～ 5 mL。 站友經(jīng)驗(yàn)分享： 美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì) INS2011 年的實(shí)踐指南推薦：生理鹽水封管。因?yàn)橛酶嗡胤夤芤翰](méi)有降低堵管的風(fēng)險(xiǎn)，而且還有可能造成患者肝素相關(guān)的血小板減少癥。 不用肝素鈉鹽水封管，就用 BD 公司生產(chǎn)的預(yù)沖式封管液。套管針就用 5 mL，CVC、PICC 和輸液港都是 10 mL。這種封管液可以直接用，很方便，既能預(yù)防針刺傷，又能防止操作時(shí)與靜脈通路脫開(kāi)。 編輯：王妍  |
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