上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 徐群教授

　　6月29日，在2012天壇國際腦血管病會議小血管病論壇上，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐群教授向與會者講解了腦小血管病的認知特征。

　　腦小血管病概述

　　腦小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）以多發(fā)腔隙性梗塞灶和白質(zhì)病變?yōu)橹饕X部損害，以皮質(zhì)下為主要病變部位，又被稱為皮質(zhì)下缺血性血管?。╯ubcortical ischemic vascular disease，SIVD），以小血管受累為主要病因，可有不同程度AD共病。

　　臨床表現(xiàn)相對均一，60%為隱匿起病，80%呈進展病程。CSVD造成的皮質(zhì)下型血管性認知障礙（s-VCI），是最常見且具同質(zhì)性的VCI亞型。除認知受損外，還表現(xiàn)有上運動單位受累、步態(tài)不穩(wěn)或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病樣等軀體癥狀，也較易伴發(fā)抑郁等情感障礙。2008年歐洲卒中大會呼吁，小血管大問題，提示卒中干預要關注小血管病。CSVD是VCI的主要運營和干預對象，VCI的病因多為血管與退變混雜，而其中以血管性因素為首要或單一的原因的研究人群就是CSVD。對CSVD的識別和防止已成為卒中整體干預的重要組成部分。

　　CSVD認知研究

　　確立臨床可行性較強的神經(jīng)心理學測驗和診斷標準，確立與認知密切相關的影像學監(jiān)測指標，進一步明確神經(jīng)心理特征形成機制。研究表明，執(zhí)行功能障礙是CSVD突出的神經(jīng)心理學表現(xiàn)，MoCA與CSVD患者總體認知的相關性比MMSE更好，MoCA篩查早期s-VCI的信效度更高。

　　CSVD認知障礙機制探討

　　CSVD患者NAWM完整性的破壞可能是其認知障礙的重要原因，也解釋了常規(guī)MRI參數(shù)與認知之間的較弱聯(lián)系；DTI與認知評分相關性在進一步對T2 lesions和海馬體及矯正后仍然存在白質(zhì)功能完整性與認知功能獨立相關；進行執(zhí)行功能的矯正后，所有DTI指標與記憶的相關性均沒有統(tǒng)計學意義，執(zhí)行功能可能介導了CSVD白質(zhì)損害和記憶障礙之間的聯(lián)系；海馬體積與記憶功能存在微弱相關；CSVD患者的語言功能和視空間功能與DTI之間沒有相關，這兩個認知域功能非主要依賴于皮質(zhì)下結構的完整性。

　　小結

　　執(zhí)行功能首要受損并伴有記憶障礙是CSVD患者突出的神經(jīng)心理學特征，語言和視空間能力非CSVD患者的早期認知損害。MoVA量表篩查VaMCI有較高的敏感性和特異性，影像學有助于明確CSVD的病理機制。

　?。ū疚母鶕?jù)大會報告整理）