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中醫(yī)是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，診療體系完整，臨床療效確切的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)。其理論是無數(shù)醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與升華，在解決常見病、多發(fā)病和疑難雜癥方面取得了豐碩成果，為中華民族的健康和繁榮做出了重大貢獻(xiàn)。
中醫(yī)研究的對象是人，其核心始終是“以人為本”，學(xué)習(xí)中醫(yī)要能夠解決人們健康問題。臨床療效是中醫(yī)藥立足之本，唯有療效，中醫(yī)藥才能為社會大眾所認(rèn)可和接受。
如何做好中醫(yī)內(nèi)科臨床，我認(rèn)為應(yīng)該從以下六個方面多做努力：
中醫(yī)藥是我國原創(chuàng)的醫(yī)藥學(xué)體系，是歷代名醫(yī)先賢在長期與疾病做斗爭的過程中積累下來的寶貴中華文化財富，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、自然和社會科學(xué)的知識，在數(shù)千年的歷史發(fā)展中，不斷豐富與完善，為中華民族的繁衍與繁榮保駕護(hù)航。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們要更加堅(jiān)定中醫(yī)信念，樹立中醫(yī)自信，做好中醫(yī)臨床，努力成為“鐵桿中醫(yī)”。
中醫(yī)臨床的依托乃是陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、四診八綱、病因病機(jī)、治則治法等理論。
在臨床上如何運(yùn)用好這些理論，需弄清各有關(guān)概念的內(nèi)涵、外延及彼此間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，通過實(shí)踐不斷深化。
所謂“深化”，首先要認(rèn)真“讀經(jīng)典”，因?yàn)椤敖?jīng)典”是中醫(yī)的根基，沒有深厚根基的樹木，必然不能夠枝繁葉茂。強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典”，就是要著重領(lǐng)會“經(jīng)典”的臨床實(shí)質(zhì)，讀書須潛心其間，仔細(xì)品味，去粗取精，透過表象，得其真知。但又要注意“經(jīng)典”時代特性，不能用現(xiàn)代人的思維去苛求經(jīng)典中直觀樸素的描述，“讀經(jīng)典”貴在學(xué)習(xí)古代醫(yī)家辨證思維方式，要做到不苛責(zé)古人，不死于句下。
我十分推崇新安醫(yī)學(xué)家程鐘齡的讀書態(tài)度，他對《傷寒論》的解讀認(rèn)為“傷寒只此表、里、寒、熱四字，又四字而敷為八句，傷寒實(shí)無余蘊(yùn)精乎此……非惟三百九十七法，一百一十三方可坐而得，即千變?nèi)f化亦皆范圍于其中”，真可謂善讀書者也。
但經(jīng)典又不必過度解讀，牽強(qiáng)附會，要從有助于臨床的角度去理解。如研讀“病機(jī)十九條”，毋需在條目數(shù)量上多作糾纏，要領(lǐng)悟其歸列病機(jī)的原則，從而在臨床運(yùn)用時有所憑執(zhí)。這也是新安醫(yī)家的共通之處，使新安醫(yī)學(xué)積淀下深厚學(xué)術(shù)底蘊(yùn)，綿延數(shù)百年而不衰，成為地域性中醫(yī)流派中的璀璨明珠。
除了傳統(tǒng)經(jīng)典醫(yī)籍之外，歷代醫(yī)家醫(yī)案醫(yī)話的研讀也很有必要。這里面有很多前賢的真知灼見、經(jīng)驗(yàn)良法。融通各家理法，對提高臨證思維與療效大有裨益。葉天士《臨證指南醫(yī)案》就是我案頭必備之書，常讀常新。在學(xué)習(xí)經(jīng)典中要深知兩句話：理可頓悟，事要漸修。這說明做臨床必須久經(jīng)磨練方可有識。
《素問·調(diào)經(jīng)論》言“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”，此處“平人”即是人體的正常生理機(jī)能狀態(tài)，是指人體五臟和諧，氣血和調(diào)，形體官竅俱得充養(yǎng)，四肢百骸無不勻調(diào)，正氣存中，行樂志寧，安時處順，百病不侵，此即人身富于生機(jī)的表現(xiàn)。醫(yī)者當(dāng)先知人身之常，方能知病之所在，名太過與不及，治之有法度，祛病而復(fù)正，在雜病的診療中有所準(zhǔn)。
臨證之時應(yīng)立足于中醫(yī)理論對人體常態(tài)進(jìn)行全面把握，四診合參并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷對疾病癥狀體征作中醫(yī)分析，把握主要病機(jī)，治療上注重人身整體氣機(jī)的調(diào)節(jié)，借藥石之偏性，因勢而發(fā)，適可而止。注重臟腑生理病理的演變，臨證察機(jī)，知常達(dá)變，以復(fù)其平，重視個體化診療。
辨證論治是中醫(yī)精髓，蘊(yùn)含著樸素的“辯證法”思想。《素問·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”言之鑿鑿。
在內(nèi)科諸病的診療中，時常遇見一些慢性病，其機(jī)因復(fù)雜：虛實(shí)挾雜，寒熱互見，上寒下熱，下虛上實(shí)，外熱里寒，里熱外寒等征象不一而出，尤需重視“雙向調(diào)整”的重要性。
當(dāng)前，自然和社會環(huán)境發(fā)生著巨大變化，疾病本身也在變化之中，新的病種層出不窮，中醫(yī)需要順應(yīng)發(fā)展，把現(xiàn)代科學(xué)融進(jìn)中醫(yī)學(xué)中來，但必須遵循中醫(yī)自身的理論體系，要著重中醫(yī)自身固有規(guī)律和思維方式培養(yǎng)。在把握中醫(yī)內(nèi)涵，保持學(xué)術(shù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)中西融合。
因此發(fā)揮自身優(yōu)勢，保持特色，才能與時俱進(jìn)，決不能在武裝自已的同時，反而束縛了自己。
診病的過程，最終的落腳點(diǎn)在于取方用藥，“以效為度”貴在圓活變通，把握分寸，抓住主要矛盾，權(quán)衡利弊，標(biāo)本兼顧。但有時也要“重拳出擊”，或“點(diǎn)到為止”，或“潤物無聲”，或“雙管齊下”。
古方萬余，加減出入，靈活變通，不泥于古。因?yàn)榧膊∽V的改變，很多疑難奇疾前人多未涉獵，需要努力探索，尋求有效方法，解決患者疾苦。所以鑒于雜病的病因病機(jī)復(fù)雜，往往需要超越常規(guī)，另辟蹊徑，取以“兼?zhèn)洹奔耙苑醋簟?/p>
時間告訴我們想要取得良好的臨床療效，必須對方藥配伍與炮制熟稔于胸，明方之理，知藥之偏。研究古方?jīng)Q不能一成不變，按圖索驥。能否一方多病，異病同治，全在變通。
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