濕熱轉筋

陳鑫醫(yī)生圖書館 2016-08-04

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明醫(yī)公開課第167期

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作者：李士懋

編輯/姜小媛校對/李邦源

耿某，男，61歲

2002年8月9日初診：

兩手及兩腓轉筋已1年余，每周約發(fā)作三四次，常于臨臥及休息時抽筋，每次可持續(xù)十余分鐘，抽時肢痛。食欲差，他無不適。脈弦濡數(shù)，舌較黯紅，苔少黑。

證屬：濕熱淫于經(jīng)脈

法宜：清利濕熱，宣通經(jīng)絡

方宗：薛生白《濕熱條辨》第4條方

地龍15g 秦艽10g 威靈仙10g

滑石15g 防己9g 晚蠶砂12g

木瓜15g 黃連9g 絲瓜絡12g

海風藤18g 薏苡仁30g 炒蒼耳子10g

2002年8月31日：上方加減，共服21劑，轉筋未作。脈弦緩尺細。

證屬：脾虛、腎虧

法宜：益氣養(yǎng)陰

方宗：黃芪桂枝五物湯加味

炙黃芪15g 桂枝12g 白芍30g

炙甘草8g 大棗6枚飴糖30ml

山茱萸15g 木瓜12g

14劑，水煎服

按：

首診之方無方名，見于薛生白《濕熱條辨》，曰：“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜絡、海風藤、酒炒黃連等味”。薛氏所治，乃濕熱侵入經(jīng)絡脈隧而形成的痙證，而本案乃轉筋，癥雖有別，理實一也。

痙乃筋之病，筋攣而痙；轉筋亦筋之病，筋攣而轉筋，俗稱抽筋。筋之柔，必氣以煦之，血以濡之。或因陽氣虛或陰血弱，筋失溫煦濡養(yǎng)而拘攣；或因邪阻，氣血不能達于筋脈，筋失溫煦濡養(yǎng)而為痙。虛者可因陰陽氣血之虛，病位可有心肝脾腎之異；實者，包括六淫、七情、內(nèi)生五邪等，所以痙與轉筋，原因頗多。

濕熱侵入經(jīng)絡脈隧者，邪不在表，故無表證；邪不在臟腑，故無里證。濕熱在經(jīng)絡者，必清化經(jīng)絡中之濕熱。濕熱去，經(jīng)絡通，筋可得氣與血之溫養(yǎng)，筋自當柔而痙與轉筋自除。

《素問·至真要大論》病機十九條云：“諸痙項強，皆屬于濕”。喻嘉言謂濕性濡，不能致痙，濕當為燥之誤。濕雖性濡，然事乃邪耳，阻遏氣機，氣血不能溫煦濡養(yǎng)筋脈，筋亦拘攣而為痙。此乃喻氏千慮之一失也。

（摘自李士懋《中醫(yī)臨證一得集》）