乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有 140 萬婦女患乳腺癌，有 40 萬婦女死于乳腺癌。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率迅速上升，每年約有 20 萬新發(fā)生的乳腺癌患者，在一些大城市和沿海城市，乳腺癌是女性發(fā)病率居第一位的惡性腫瘤，已經(jīng)成為女性患者的健康大敵。

乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，但死亡率未相應(yīng)增加，原因在于乳腺癌的早期診斷和術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療的合理應(yīng)用。其中作為乳腺癌傳統(tǒng)的治療手段，隨著新的藥物不算問世，輔助化療的地位依舊重要。

1. 所有乳腺癌患者術(shù)后均需要輔助化療

長期以來，早期乳腺癌的主要治療方法是手術(shù)治療。由于手術(shù)的進(jìn)步，雖然大大提高了腫瘤局部控制率，但許多病人最終死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

隨著對乳腺癌研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期即有隱性轉(zhuǎn)移，乳腺癌可能是一種全身性疾病，這一發(fā)現(xiàn)推動了現(xiàn)代全身輔助化療的興起和進(jìn)步。

無論是上個世紀(jì) 70 年代的 CMF 方案、80 年代的蒽環(huán)類為主方案，還是 90 年代含紫杉類藥物的方案，研究結(jié)果均表明，對大多數(shù)乳腺癌，特別是淋巴結(jié)陽性的患者而言，術(shù)后輔助化療能夠提高患者的生存率。

然而，并非所有患者均需要化療，特別是對淋巴結(jié)陰性、激素受體陽性。患者，21 個基因的檢測結(jié)果表明，只有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者才能從化療中受益; 而對低?；颊撸o予內(nèi)分泌治療即可。

2. 劑量和療程不夠

我們在門診經(jīng)?？吹剑m然病人接受了術(shù)后輔助化療，但是，劑量明顯偏低或者化療周期較少。

例如，阿霉素的標(biāo)準(zhǔn)劑量應(yīng)為 50 mg/m² 左右，最低不應(yīng)低于 40 mg/m² ; 表阿霉素的劑量一般為 75～100 mg/m² 。減少劑量就有可能降低療效。

另一種常見現(xiàn)象是化療周期和內(nèi)分泌治療時間不夠。有時僅給病人化療 2～3 個周期就停止化療，也有的病人僅接受 2～3 年的內(nèi)分泌治療就停用。

3. 過度治療

與治療不足一樣，過度治療也是非常有害的。意大利學(xué)者的研究結(jié)果顯示，12 周期的 CMF 并不優(yōu)于 6 周期 CMF，但增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。近年來，基因微陣列的研究結(jié)果，既可用于指導(dǎo)乳腺癌的個體化治療，同時，也有助于避免過度治療。

4. 選擇藥物不當(dāng)

藥物選擇不當(dāng)也是術(shù)后輔助化療經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤。我們知道，術(shù)后輔助治療不同于晚期患者的治療，短期看不到療效，而只能通過隨診觀察長期效果。因此，方案的選擇只能依據(jù)大規(guī)模隨機(jī)分組的臨床試驗結(jié)果，而不能憑主觀臆斷，不能將未經(jīng)臨床試驗證實的藥物和方案應(yīng)用于乳腺癌的輔助治療。

國外的乳腺癌臨床治療指南每年或數(shù)年根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)布治療指南，以指導(dǎo)乳腺的規(guī)范劃治療，而國內(nèi)在這方面的工作相當(dāng)滯后。

5. 隨意更改方案

由于患者在治療過程中出現(xiàn)某些毒副反應(yīng)或者其他原因就隨意更改方案，這也是不妥的，因為我們并不知道新的方案是否有效，即使前后兩個方案分別都是有效方案，但用在一起并不一定能增加療效，甚至有害。

一個典型的例子是先用表阿霉素，再用 CMF 方案顯著優(yōu)于先用 CMF 方案。如果隨意更改方案，有時會適得其反。

早期乳腺癌輔助化療的目標(biāo)應(yīng)該是爭取治愈，所以選擇方案更要強(qiáng)調(diào)遵循指南，規(guī)范治療行為。

返回腫瘤時間，微信對話框回復(fù) 623 可查看 3D 乳腺癌轉(zhuǎn)移動圖。

文本來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

責(zé)任編輯：張小熊

投稿合作：zhangying@dxy.cn