通常認(rèn)為，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的首要病因。但來(lái)自于美國(guó)匹茲堡大學(xué)的 Morowitz 教授及其同事的研究正在動(dòng)搖這一觀點(diǎn)。他們認(rèn)為梭桿菌屬（Fusobacteria）的局部擴(kuò)張導(dǎo)致了急性闌尾炎的發(fā)病。該研究成果已發(fā)表于 2016 年 6 月的 Clinical Infectious Disease 上。

長(zhǎng)久以來(lái)，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的病因，且外科手術(shù)切除闌尾是治療闌尾炎和預(yù)防化膿性并發(fā)癥的首選療法。但最近，包括來(lái)自「antibiotics first」試驗(yàn)的證據(jù)表明，急性闌尾炎是由特定的病原體入侵闌尾導(dǎo)致的。

目前，抗菌藥物已經(jīng)成為治療單純性闌尾炎的一線治療策略。在許多闌尾炎病例中，抗菌藥物治療的成功促使闌尾炎作為一種感染性疾病，至少是細(xì)菌定植異常失調(diào)的疾病，重新得到了審視?，F(xiàn)已有一些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯孔C實(shí)，糞石和淋巴增生與許多闌尾炎的發(fā)病無(wú)相關(guān)性。而目前一些小規(guī)模研究已經(jīng)從急性闌尾炎患者的闌尾中分離出大量梭桿菌屬細(xì)菌。

故 Morowitz 教授及其同事旨在通過(guò)較大的兒童闌尾炎隊(duì)列研究來(lái)驗(yàn)證上述研究，并分析無(wú)闌尾炎兒童的闌尾微生物群。

該研究樣本分別來(lái)自兒童急性闌尾炎闌尾切除術(shù)（n = 60），除闌尾炎外的偶發(fā)性闌尾切除術(shù)（n = 18）或炎性腸病的回盲腸部切除術(shù)（n = 7）后收集的闌尾拭子，及其他部位樣本。然后采用 UPARSE 和 QIIME 程序擴(kuò)增、測(cè)序和分析每個(gè)樣本的細(xì)菌 16S 核糖體 RNA 基因序列。

研究人員在樣本中觀察到了大量的梭桿菌屬細(xì)菌。梭桿菌屬是我們口腔內(nèi)和下消化道的正常定植菌。眾所周知，該細(xì)菌可導(dǎo)致牙周病。不像大多數(shù)革蘭氏陰性嚴(yán)格厭氧菌，梭桿菌屬因其可侵入人體粘膜表面并激活免疫應(yīng)答，而具有顯著的致病力。

正常人的闌尾藏有的梭桿菌屬，通常不會(huì)出現(xiàn)在健康成人和兒童的糞便樣本中。在急性闌尾炎患者中，梭桿菌群激增，即使術(shù)前使用廣譜抗菌藥物數(shù)周仍可存在。相對(duì)于無(wú)急性闌尾炎的患者，急性闌尾炎樣本中缺乏擬桿菌屬菌。

上述發(fā)現(xiàn)表明，闌尾是有別于大腸的一個(gè)獨(dú)特的生態(tài)結(jié)構(gòu)。梭桿菌屬定植大腸，大腸益于梭桿菌屬的生長(zhǎng)。

雖然對(duì)抗菌藥物治療可否取代闌尾切除術(shù)做定論還為時(shí)尚早，但研究結(jié)果提供了令人信服的證據(jù)。證據(jù)證明闌尾炎可由宿主和菌群失調(diào)引發(fā)。單一病原體雖也可能是致病因素，但更合理的解釋是菌群失調(diào)導(dǎo)致了機(jī)體作出不恰當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)。

研究人員推測(cè)，在特定的遺傳和環(huán)境因素存在下，梭桿菌屬的局部擴(kuò)張導(dǎo)致了急性闌尾炎的發(fā)病。雖然這種觀點(diǎn)與教科書相背，但與一線抗菌藥物治療闌尾炎有明顯療效的現(xiàn)象相符。

編輯：高瑞秋

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