對付濕疹，激素藥膏怎么選？【冀連梅醫(yī)師】

牟穎欣 2016-08-06

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對于濕疹用藥，家長們總是小心謹慎，有的家長想只用潤膚霜就搞定濕疹？還有的家長也是保守派，寶寶濕疹醫(yī)生明明給開了外用激素軟膏，卻因為擔(dān)心副作用，一直沒敢用。那么激素藥膏究竟是否可以給孩子用呢？我們來聽聽北京和睦家醫(yī)院藥劑師冀連梅的專業(yè)解答。

激素藥膏真是洪水猛獸嗎？

國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗均表明，對于輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜來治療，但對于中、重度濕疹的治療，外用糖皮質(zhì)激素藥膏（俗稱“激素藥膏”）是首選治療藥物。

可用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”、“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生抑制生長等副作用。

▲長期大量口服激素或注射激素才會產(chǎn)生副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。

▲短期使用弱效激素藥膏作用不大

外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴重副作用的前提是，長期、大劑量濫用強效激素藥膏，短期使用弱效激素藥膏只可能會出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。

▲皮膚色素改變不一定是激素造成

另外，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢退去。

激素類藥膏怎么選？

Q: 市面上的激素藥膏有各種類型，它們都可以給寶寶使用嗎？強弱有區(qū)別嗎？用法是不是都一樣呢？

A: 日常生活中常用的激素類藥膏有很多種，但效能是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內(nèi)沒有，有些媽媽通過海淘購買。尤卓爾是0.1％的丁酸氫化可的松，屬于弱強效激素。通常醫(yī)院自制的0.025%外用地塞米松藥膏屬于最弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素，需要注意區(qū)分。

▲外用激素藥膏效能強度和成分、濃度、載體類型（乳膏、軟膏等）有關(guān)。濃度越大效能越強，軟膏的吸收比乳膏更好，所以同一種藥物做成的軟膏比乳膏效能更強。

常用的外用激素藥膏效能由弱到強排序是：

正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏<><><>

▲自制弱效激素藥膏。治療寶寶濕疹，通常不會選用最后兩種強效激素。因為1%氫化可的松中國市場上沒有，因此我們醫(yī)院常常用稀釋尤卓爾的方法制備弱效激素藥膏。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜自己在家稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或更低的4∶1，人們熟知的0.025%的氟輕松屬于含氟的弱強效激素，不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。

▲使用弱效外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。更多激素藥膏的效能分級請參見表格。

常用外用糖皮質(zhì)激素效能分級表（7級）

級數(shù)	效能	常用激素
Ⅰ級	超強效	0.05%二丙酸倍他米松增強劑軟膏、0.05%氯倍他索軟膏和乳膏
Ⅱ級	高強效	0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.05鹵米松乳膏、0.05%氟輕松乳膏、0.1%哈西奈德軟膏
Ⅲ級	強效	0.05%丙酸氟替卡松軟膏、0.1%戊酸倍他米松軟膏
Ⅳ級	中強效	0.1%糠酸莫米松乳膏、0.025%氟輕松軟膏、0.1%曲安奈德乳膏
Ⅴ級	弱強效	0.1%丁酸氫化可的松軟膏、 0.025% 氟輕松乳膏
Ⅵ級	弱效	0.05%地奈德乳膏、0.03%氟米松特戊酸酯乳膏
Ⅶ級	最弱效	1% 氫化可的松乳膏、0.1% 地塞米松乳膏

濕疹外用藥膏使用5原則

治療時盡可能選用弱效的藥膏

除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

藥膏涂抹次數(shù)不宜太多

激素類藥膏一般每日涂抹僅需1?2次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會增加療效，反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。涂藥量也僅是薄薄的一層，不能涂得太多。

涂抹面積要控制

全身涂抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險，同時，如果是全身大面積暴發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

使用時間按規(guī)定5～7天

家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5?7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫(yī)生評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時間可以適當(dāng)延長，但要嚴格遵醫(yī)囑使用。

兩種以上藥膏要間隔半小時

如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏涂抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時涂抹。

Q: 寶寶患了濕疹去醫(yī)院，醫(yī)生給開了艾洛松和他克莫司軟膏，讓交替使用。請問他克莫司軟膏也是一種激素嗎？可以讓寶寶使用嗎？

A: 激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。
▲當(dāng)嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。
▲他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項警告，指出此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當(dāng)它帶來的收益大于風(fēng)險的時候才會考慮使用。對寶寶來說，特別是2歲以下的寶寶，應(yīng)該盡量避免使用這類藥物。

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任、執(zhí)業(yè)藥師，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士，中國執(zhí)業(yè)西藥師冀連梅家庭用藥指南第二部強勢來襲！13幀一圖看懂，50幅用藥常識圖表，270個中國父母用藥的常見問題，解開困擾90%的中國家庭母嬰用藥難題。