浮針治療拇指和環(huán)指扳機指案

鐘敏瑩^,3張熹煜^2,3

（1.廣東省中醫(yī)院理療科，廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合三科，廣州510006； 3.廣東省中醫(yī)院符仲華浮針醫(yī)學(xué)名中醫(yī)藥專家傳承工作室，廣州510120）

典型病案1

鐘某，男，60歲，退休干部，初診日期：2015年5月26日。主訴：右側(cè)拇指遠端屈伸障礙半年余。現(xiàn)病史：患者近半年來因常常手握盆景工具剪刀修剪盆栽，繼而出現(xiàn)右手大魚際酸脹疼痛，大拇指活動障礙。當右手大拇指欲伸直時，停留在半彎曲角度，即屈曲位狀態(tài)，曾自行予活絡(luò)油涂抹及按摩患處數(shù)月，疼痛及活動障礙均無明顯緩解?？滔掳Y：右手拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛，拇指主動伸直明顯受限。查體：右側(cè)拇指及大魚際處皮膚較粗糙，拇指關(guān)節(jié)稍腫脹，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面處可觸及增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)，完成伸屈動作時需外力輔助，并伴有手指彈響。舌暗紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：傷筋，氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（拇指）。觸診檢查：第一掌骨小頭處可觸及結(jié)節(jié)感，大魚際肌，拇長伸肌手下感覺緊硬。操作方法：進針點選擇在腕關(guān)節(jié)上方約7cm的位置，這個位置針刺時效應(yīng)可以涵蓋大魚際肌、拇長伸肌，針尖大體指向大魚際肌。操作步驟為用一次性使用浮針水平皮下進針，針體在皮下疏松結(jié)締組織中向前推進，皮膚表面可見線狀隆起，運針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度，約3.5cm。進針后以拇指為支點，示指和環(huán)指一前一后作扇形掃散，每部位掃散頻率約100次/min，掃散時間為2min。在掃散的同時配合再灌注活動，再灌注活動是通過醫(yī)者協(xié)助患者持續(xù)重復(fù)地收縮和舒張局部肌肉，從而間斷地擠壓血管促使局部循環(huán)產(chǎn)生泵樣作用，有效增強肌肉及深淺筋膜的血流的動力，快速改善相關(guān)組織缺血缺氧狀態(tài)的一種方法。操作：醫(yī)者右手持浮針掃散，左手抵住患指指端，囑患者用力伸指，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松，以上操作手指屈曲緊繃與放松重復(fù)交替3次。治療后患者訴右手大魚際酸脹疼痛感立馬減輕，拇指可緩慢自主屈伸。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，用膠布固定，留置6h后將軟套管拔出。囑患者避免長時間反復(fù)屈伸患肢，以防掌指過勞。二診日期：2015年6月2日，患者訴右側(cè)拇指掌指關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，但屈伸活動不利索，仍有彈響。觸診檢查：第一掌骨小頭處可觸及結(jié)節(jié)感，大魚際肌手下稍緊。操作：進針點在第一掌骨中央外側(cè)赤白肉際處，針尖由上向下，指向第一掌骨小頭，進行浮針掃散，時間為2min。掃散中配合再灌注活動，醫(yī)者左手捏住右大拇指指端，過伸患指并牽拉患手，囑患者用力屈指，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松，以上操作手指屈曲緊繃與放松重復(fù)交替3次。二診治療后患者右大拇指屈伸活動自如，彈響消失。見圖1。隨訪5個月未有復(fù)發(fā)。

典型病案2

羅某，女，55歲，工人。初診日期：2015年3月10日。主訴：患者右無名指遠端屈伸不利一年余?，F(xiàn)病史：患者常期家務(wù)勞作，一年前出現(xiàn)右側(cè)環(huán)指遠端屈伸障礙，并在屈、伸指活動過程中，環(huán)指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺疼痛，曾至外院就診，診斷為扳機指，自訴因畏懼藥物及治療副作用而拒絕行封閉及針刀治療，自行按摩局部無明顯緩解?？滔掳Y：患者右側(cè)環(huán)指屈伸障礙，晨起明顯，午后癥狀有所減輕，但冷水洗手后癥狀反復(fù)。查體：右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)面處可觸及結(jié)節(jié)樣物滑動，第四掌指關(guān)節(jié)伴有彈響。舌暗淡，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷為：傷筋，氣血不足型。西醫(yī)診斷：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（環(huán)指）。觸診檢查：右第一掌骨小頭處可觸及結(jié)節(jié)感，尺側(cè)腕屈肌手下感覺緊張。操作：浮針進針點為在腕關(guān)節(jié)上方7cm尺側(cè)腕屈肌背面，針尖指向MTrP，行浮針掃散及再灌注活動，時間為2min。醫(yī)者右手持浮針掃散，左手抵住患者右側(cè)環(huán)指指腹，過伸環(huán)指并牽拉患手，囑患者用力屈指，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松，以上操作手指屈曲緊繃與放松重復(fù)交替3次。治療后環(huán)指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)疼痛明顯緩解，患指可順利屈伸，關(guān)節(jié)活動障礙解除。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，留置軟套管6h后將以鞏固療效。囑患者注意保暖手部，減少患手寒冷刺激及持續(xù)勞作。見圖1。隨訪半年未有復(fù)發(fā)。

A 浮針治療扳機指拇指         B 浮針治療扳機指環(huán)指

圖1浮針治療扳機指拇指及環(huán)指的操作方式

按語：扳機指又稱屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病病因與患指勞損密切相關(guān)，由于在短時間內(nèi)反復(fù)屈、伸患指，或長期手執(zhí)工具，屈肌腱伸縮的機械性摩擦而引起。對于本病的治療，目前臨床上主要使用制動、物理治療、藥物局部封閉、小針刀等治療方案。使用針刀松解及藥物封閉治療起效較快，但存在挑斷肌腱、損傷周圍神經(jīng)、血管的風險，且小針刀容易產(chǎn)生治療后酸痛反應(yīng)。根據(jù)文獻報道^[1-2]中頻電及超短波物理療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎可改善局部血液循環(huán)，減輕組織腫脹，加速炎癥介質(zhì)清除。沖擊波治療本病通過震波在人體組織中傳導(dǎo)，對患部產(chǎn)生的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，有誘發(fā)組織間松解，增加細胞攝氧，加速局部微循環(huán)的作用，從而達到治療作用，總療程一般需要4周。

浮針是南京中醫(yī)藥大學(xué)浮針醫(yī)學(xué)研究所符仲華教授發(fā)明的一種特殊針法，其所用針具為一次性使用浮針(國家發(fā)明專利申請?zhí)?971143188，公開號: CN1186653A)。該療法以肌筋膜觸發(fā)點(myofascial trigger point，MTrP，又常被稱為激痛點)為切入點，對軟組織疼痛療效顯著。浮針療法是根據(jù)MTrP所在肌肉（患肌），在患肌周圍區(qū)域的淺筋膜層進針，距離MTrP約5～7 cm，針尖指向MTrP。通過對皮下疏松結(jié)締組織的浮針扇形掃散，大面積牽拉皮下疏松結(jié)締組織，誘導(dǎo)釋放并傳導(dǎo)生物電信號，改變細胞組織的微觀電生理，迅速解除肌肉及筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)，以提高局部血液循環(huán)^[3]。而再灌注活動是浮針掃散過程中的重要補充，可使血液進入缺血部位形態(tài)不再是緩緩流動，而是波浪式前進，加大了灌注的動力與范圍，有利于微循環(huán)瞬間加速，起效快捷且更持久^[4]。因此運用浮針治療扳機指作用機制考慮與快速增強患指肌腱局部血流動力，加快促進炎癥吸收相關(guān)。浮針療法治療扳機指以其起效快捷，操作安全無副作用為其突出優(yōu)勢，患者易于接受。尤其在疾病早期階段干預(yù)療效顯著。

中醫(yī)認為本病屬“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。而浮針療法遵循“以痛為輸”及近治原理，根據(jù)患肌所在位置，通過浮針掃散及再灌注能大面積疏通經(jīng)脈瘀阻，蠲痹止痛。皮下進針，不深入肌層是浮針療法的操作特點?！端貑枴ご听R論》指出“所謂刺皮者無傷肉者，病在皮中，針入皮下，無傷肉也”，浮針就是通過振奮皮部經(jīng)氣促使氣血運行。

本病多發(fā)于患者的優(yōu)勢手，預(yù)防本病對關(guān)鍵在于注意手部保暖，生活及工作中避免手指維持單個動作姿勢的長時間活動。

參考文獻

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[2] 王李麗，張曉哲，劉延青.體外沖擊波聯(lián)合超短波治療狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J]．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（09）：541-543.

[3] 陶嘉磊，符仲華，張宏如.浮針療法作用機制淺析［J］．時珍國醫(yī)國藥，2014，25（12）：3006-3008.

[4] 符仲華.再灌注和再灌注的好幫手-再灌注手法［C］．中國針灸年會論文集，2011：175-181.