克羅恩病（Crohn’s disease，CD）的診治與腫瘤一樣，越來越重視多學(xué)科綜合治療模式。胃腸外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生都應(yīng)該了解IBD相關(guān)的基本診療知識。

當(dāng)今世界范圍內(nèi)CD的發(fā)病率和患病率呈上升的趨勢。CD最常發(fā)生于青年期，發(fā)病高峰年齡為18～35歲、男性略多于女性。CD可發(fā)生于從口腔到肛門的胃腸道任意部位，常呈節(jié)段性或不連續(xù)性分布。

來源：練磊醫(yī)生

CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

那么，克羅恩病究竟應(yīng)該如何診斷呢？

與CD鑒別最困難的疾病是腸結(jié)核。腸道白塞（Behcet）病系統(tǒng)表現(xiàn)不典型者鑒別亦會相當(dāng)困難。其它需要鑒別的疾病還有：感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌、空腸彎曲菌、艱難梭菌、巨細(xì)胞病毒等感染）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎等）、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎、轉(zhuǎn)流性腸炎等。

因此，應(yīng)該進(jìn)行糞便常規(guī)和必要的病原學(xué)檢查、血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、自身免疫相關(guān)抗體等。有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白等作為輔助指標(biāo)檢查。還應(yīng)該進(jìn)行排除腸結(jié)核的相關(guān)檢查：胸部X線片、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，有條件行γ-干擾素釋放試驗(yàn)（如T-SPOT﹒TB）。

結(jié)腸型CD有時(shí)難以與UC鑒別，臨床可診斷為IBD類型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型結(jié)腸炎（indeterminate colitis，IC）指結(jié)腸切除術(shù)后病理檢查仍然無法區(qū)分UC和CD者。

在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷：

1. 具備臨床表現(xiàn)者可臨床疑診, 安排進(jìn)一步檢查；

2. 同時(shí)具備結(jié)腸鏡或小腸鏡(病變局限在小腸者) 特征以及影像學(xué)(CTE或MRE，無條件者采用小腸鋇劑造影) 特征者，可臨床擬診；

3. 如再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可作出臨床診斷；

4. 如有手術(shù)切除標(biāo)本(包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié)) ，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出病理確診；

5. 對無病理確診的初診病例，隨訪6～12個(gè)月以上，根據(jù)對治療反應(yīng)及病情變化判斷，符合CD自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療8～12周，再行鑒別。

注：

a，隨著時(shí)間推移B1可發(fā)展為B2或B3；

b，L4可與L1、L2、L3同時(shí)存在；

c，p為肛周病變，可與B1、B2、B3同時(shí)存在

臨床上使用克羅恩病活動指數(shù)（Crohn’s Disease Activity Index, CDAI）評估CD疾病活動性的嚴(yán)重程度以及進(jìn)行療效評價(jià)，CDAI也廣泛應(yīng)用于科研。

總分=各分值之和。CDAI<>CDAI≥150為活動期，150～220為輕度，221～450為中度，>450為重度。

克羅恩?。ɑ亟Y(jié)腸型、狹窄型+肛瘺、活動期中度）

（來源于：練磊醫(yī)生）

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