臍帶繞頸，這４種情況必須剖！

hqoran 2016-08-16

展開全文

據(jù)統(tǒng)計，臍帶繞頸1周的發(fā)生率為89%，繞頸兩周發(fā)生率為11%，繞頸三周以上或纏繞胎兒軀干、肢體的比較少見。臍帶繞頸，一定要剖宮產(chǎn)嗎？

臍帶是什么？

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中。足月妊娠的臍帶長30-100cm，平均約55cm。臍帶表面有羊膜覆蓋呈灰白色，內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動脈，臍血管周圍為含水量豐富的膠樣組織，稱為華通膠，有保護臍血管的作用。臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶受壓使血流受阻時，可致胎兒缺氧、甚至危及胎兒生命。

臍帶繞頸

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。胎兒在母親體內(nèi)經(jīng)?；顒?，特別是到了20周以后，如果胎兒活動動作幅度過大，出現(xiàn)輕微翻滾現(xiàn)象，就有可能會發(fā)生臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，其中以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。

臨床發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并不困難，B型超聲檢查可見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡，臍帶纏繞一周呈U型壓跡，內(nèi)含一小圓形衰減包塊，并可見其中小短光條；臍帶繞頸兩周呈W形；臍帶繞頸三周或三周以上呈鋸齒形，其上為一條衰減帶狀回聲。其次，彩色多普勒超聲可在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號。

為什么會臍帶繞頸？

其發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)。

1、臍帶過長：容易發(fā)生臍帶纏繞；

2、胎兒?。鹤訉m腔內(nèi)活動空間大，易導(dǎo)致臍帶纏繞；

3、羊水過多：胎兒容易翻滾，易導(dǎo)致臍帶纏繞。

如果嚴(yán)重有什么風(fēng)險？

臍帶繞頸對胎兒造成的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。有可能隨著胎動臍帶纏繞自行松解，若臍帶繞頸過緊或臍帶纏繞胎體，隨后胎兒又穿過臍帶套環(huán)而形成真結(jié)，就可使臍血管受壓，胎兒血循環(huán)受阻，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎。臍帶繞頸可以使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯。臨床上確實有因為“臍帶繞頸”導(dǎo)致“胎死宮內(nèi)”而引產(chǎn)的病例。曾經(jīng)遇到單胎臍帶繞頸3圈導(dǎo)致胎死宮內(nèi)要求引產(chǎn)的病例，臨床也曾遇到“雙胎妊娠，一胎胎死宮內(nèi)”入院后行急診剖宮產(chǎn)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是單羊膜囊雙胎，其中一胎的臍帶纏繞另一個胎兒頸部，導(dǎo)致血流中斷，其中一胎胎死宮內(nèi)，這些都對胎兒造成了嚴(yán)重的后果。

臍帶繞頸怎么辦？

1、避免劇烈運動，盡量多采取左側(cè)臥位；

2、每天堅持?jǐn)?shù)胎動，每天早中晚固定一個自己最方便的時間數(shù)3次胎動，每次數(shù)一個小時。記錄每次胎動次數(shù)，三次相加乘以4可以代表12小時的胎動情況，若胎動計數(shù)﹥30次/12小時為正常，﹤10次/12小時或較前減少50%者提示胎兒缺氧可能，需要及時行胎心監(jiān)護。

3、定期行產(chǎn)前檢查，通過胎心監(jiān)護和超聲檢查判斷胎兒宮內(nèi)情況。

什么情況下可以順產(chǎn)？

臍帶繞頸是一種常見情況，并不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。如果臍帶繞頸一周或兩周，并且臍帶夠長纏繞的不緊，這種情況一般對分娩不會造成不良影響，臨床上確實也不乏臍帶繞頸一周或兩周經(jīng)陰道順利分娩的案例。當(dāng)胎心監(jiān)護顯示正常、產(chǎn)程進展順利，一般都可以順產(chǎn)。

在分娩時，一旦寶寶的頭已經(jīng)娩出，助產(chǎn)士或醫(yī)生會檢查寶寶的脖子周圍有沒有臍帶，一般情況下，臍帶都是很松散的繞在頸周，因而很容易將臍帶順著胎頭推下，如果臍帶繞頸過緊或繞頸2周及2周以上，應(yīng)快速松解臍帶，醫(yī)生會用兩把血管鉗夾住一段臍帶，在兩把血管鉗中間剪斷臍帶，之后松解臍帶，盡快讓寶寶娩出。

什么情況必須剖？

１、在試產(chǎn)的過程中胎心監(jiān)護如果出現(xiàn)異常，如出現(xiàn)頻繁的變異減速，經(jīng)吸氧改變體位不能緩解時，提示有臍帶受壓胎兒缺氧，需迅速終止妊娠，這種情況必須剖，選擇急診剖宮產(chǎn)。

２、當(dāng)臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯時也應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

３、如果臍帶繞頸3周或3周以上，發(fā)生胎兒窘迫的風(fēng)險大大增加，這種情況下陰道分娩風(fēng)險高，需要充分告知試產(chǎn)風(fēng)險，當(dāng)孕婦與家屬了解相關(guān)風(fēng)險后，多數(shù)會選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。４、臨床上有產(chǎn)前B超提示“見鋸齒形壓跡”，告知相關(guān)風(fēng)險后，選擇擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸5周，手術(shù)順利，母子平安。

堅持自測胎動，定期產(chǎn)前檢查了解胎兒宮內(nèi)情況

總之，臍帶繞頸臨床并不罕見，臍帶繞頸一周更多見，發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)，對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。一般產(chǎn)前檢查中，B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸。孕婦發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸不必驚慌，避免劇烈運動，多采取左側(cè)臥位，堅持自測胎動，定期產(chǎn)前檢查了解胎兒宮內(nèi)情況。單純的臍帶繞頸并不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征，一般而言，臍帶繞頸一周或二周風(fēng)險不會很大，且產(chǎn)程中有胎心監(jiān)護，有異?？杉皶r發(fā)現(xiàn)。通常只要胎心正常，產(chǎn)程進展順利大多都能順產(chǎn)，若試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)程延長，醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)程進展情況與胎兒的情況綜合評估，決定是否需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。試產(chǎn)過程中，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征，必須立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。