張錫純醫(yī)學思想探討
近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位有所創(chuàng)見的醫(yī)家，他力倡“陰血”醫(yī)學思想，并力行于臨證實踐而取得成就，為祖國醫(yī)學的發(fā)展作出了貢獻。
（一）陽常有余，陰常不足 張氏倡“陰常不足”而重在脾胃，以肝脾為中樞而重在陰血。此說乃本于《內經(jīng)》及仲景之學，融丹溪、東垣諸家之說而獨具一幟。
“陽常有余，陰常不足”乃張氏“陰血”醫(yī)學思想之中心?！瓣柍Ｓ杏唷敝戈栃笆?，“陰常不足”指陰血虛；一指病邪，一指人體正氣，源于《內經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”之論。張氏認為，已病恒陽常有余，陰常不足，當調其陰陽，或滋陰以化陽，或瀉陽以保陰，宜此治者，十之八九。以外感言，傷寒、溫病多陽余之患。傷寒中于陰經(jīng)宜熱藥者甚少，而溫病則純?yōu)闇責帷Ｒ詢葌?，多陰虛陽盛。吐衄、淋痢、黃疸、腫脹、喘嗽等，陰虛陽盛者，亦十之八九。
故張氏臨證，首重陰血的盛衰，恒以“滋陰”、“養(yǎng)陰”、“保陰”為先。滋陰又重在滋補胃陰。陰血乃生化之源，即其病確屬陽虛為本，而當用補陽之藥者，亦少佐滋陰，以“上焦陰分不虛而后可受參芪；下焦陰分不虛而后可受桂附”。白虎湯、白虎加人參湯為所常用，認為其主證之煩與渴，多由陰虛，而人參雖非滋陰之用，但于白虎湯中，能于邪火熾盛之時，立復其真陰，并謂“愿世之用白虎湯者，宜常有一加人參之想，而不必其脈現(xiàn)虛弱之象”，亦意在復陰。
張氏用藥，以根類、籽實類為主，并多用肝脾之藥，以《衷中參西錄》載張氏所制方用藥看，根類藥占首位，為53種；籽實類居于次，為46種，意在以其富漿汁之品，滋臟腑之陰。余為礦物類27種，動物類22種，花葉類所用最少。在根類藥中，應用次數(shù)最多，占首位的是生山藥，達58次。其次為甘草52次，白芍50次，另為黃芪、白術等。張氏滋胃陰，不取寒涼清潤，而多用生山藥，取其汁液濃稠，色白味甘，滋潤陰血而補肺腎脾胃，通而斂，滑而澀，陰中有陽。在臨證實踐中反映了他的“陰血”醫(yī)學思想。
張氏臨證重保陰，實由仲景一脈相承。他治寒溫，白虎湯、白虎加人參湯，旬日之間常用數(shù)次，而承氣湯恒終歲未嘗一用，即證之宜重用寒涼者，亦必防瀉。他慎于汗法，以出汗之道，在于調濟其陰陽，聽其自汗。強發(fā)其汗，無論汗出與否，病皆難愈。若病雖宜汗解，而當陰血虛時，則應先育其陰，而后顧外感。
（二）肝脾相助，生化中樞 張氏以肝脾為陰血生化之中樞，其氣化敷布，以溉周身，故臨證多從肝脾，以調治生化之中樞。
張氏宗脾胃為后天之本，資生一身之說，而重于滋補胃陰，且每以滋陰藥中用甘草，引之歸脾，又恒以健脾之陽佐之，助陽育陰?；蛞砸晃饵S芪加于滋陰藥中，補氣助陰。
張氏認為，肝膽之用，與脾胃相助，共為生化之中樞，故張氏善補肝而治肝之虛，最常用者山萸肉，以其得木氣最厚，能收斂元氣，又具開通之力，性善補肝，兼通利氣血。認為平肝之法，能抑其條達之性，升散又傷氣耗血，柔潤則有礙脾胃，皆不宜常用。雖肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之升，則肝氣不升；非胃氣之不降，則膽火不降。治肝之法，在升降脾胃，培養(yǎng)中宮，使之氣化敦厚，肝木自理、補脾胃之虛，即所以抑肝膽之盛。張氏用白芍，取其入肝生血而滋胃陰，用桂枝理脾胃而疏肝，皆張氏“陰血”醫(yī)學思想所由出也。
（三）組方治本，用藥取陰 張氏臨證組方，重在發(fā)揮“陰血”生化之配伍，且組方法度，一宗仲景，品味少而寓意深，精當有法。綜觀《衷中參西錄》中張氏所制166方，其品味組成，2味者14方、3味者10方、4味者26方、5味者21方、6味者16方、7味者20方、8味者27方，9味者11方，組方用藥，多在2—9味之間，而其配伍寓意，每有發(fā)揮與創(chuàng)新，如：
人參伍黃芪，取人參培元氣之根，黃芪補肝，伍玄參補氣助陰，伍赭石下逆氣浮火、補下焦真元之氣，伍山萸肉收斂下行、補腎中元氣，伍石膏滋胃津，使胃中氣足液生。
白芍伍甘草，似人參而滋陰，伍附子引浮陽下歸其他，收元陽歸根于陰。
生山藥伍苡仁清補脾肺，伍車前子滋陰利小便固大便，伍知母壯真陰之源。
龍骨伍牡蠣攝血之本源，伍知母涼潤而滋真陰。
黃芪伍知母以氣旺水生，伍寄生補大氣，伍柴胡補肝舒肝。
大黃伍肉桂降胃平肝，伍黃連降胃而不泄。
柴胡伍陳皮一升一降流通氣機。
熟地伍白茅根滋陰利水。
似此配伍，皆本“肝脾”“陰血”而為根本之調治。
張氏用藥上朔《本經(jīng)》，繼承發(fā)掘，不拘已云，重在發(fā)揮藥物滋補陰血，調治肝脾之性以為用，如：
山萸肉救脫于肝，功效遠過參芪。山藥滋真陰固元氣，脾腎雙補。
白芍復陰而開通。桂枝性條達，能引臟腑之真氣上行，又善降逆氣，舒肝和脾。
柴胡調肝氣且主心腹腸胃結氣，推陳致新而消腫滿。連翹舒肝郁瀉肺實。
生石膏浮而能散，發(fā)實熱之汗。
茵陳得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱舒肝郁而順肝木之性。
羚羊角，角中木胎，性條達清涼而發(fā)表。
白茅根暢氣郁，清虛熱而不傷脾胃。

（四）管見一斑，裁奪新意 張氏之學，其所論平易而深邃，制方意深用簡而效確，多創(chuàng)新意。探其源流，雖承古訓，皈依仲景，兼融諸家，而實以“陰血”為其醫(yī)學思想之精髓。余以致醫(yī)之初，即每獲其啟迪之益，臨證常數(shù)為驚嘆，而每步其法。
病例1：魏某，男，36歲。胃痛，每于飯后發(fā)作，泛酸，喜溫畏寒，納減。病五年余，反復發(fā)作，有胃出血史。舌燥無苔，脈澀、左關洪浮。證屬胃陰虛、氣滯血瘀。治以養(yǎng)陰血、理氣、活血化瘀。方：生山藥30g、生龍骨30g、茯苓12g、甘草15g、當歸9g、白芍8g、藿香6g、白蔻6g、建曲15g，3劑，每日1劑，水煎2次分服。另以三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服，證愈。
病例2：曹某，男，38歲。胃疼脹無定時，中脘壓痛，喜溫畏寒，大便干。舌紅光無苔，脈浮洪微澀。證屬胃陰虛、血虛、氣滯血瘀。治以養(yǎng)陰血、活血化瘀，方：生山藥30g、生龍骨30g、茯苓6g、甘草24g、明黨參24g、女貞子30g、阿膠12g、麥冬9g、蒼術6g，3劑，每日1劑，水煎2次分服。另以生三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服，證愈。
此二例皆胃陰虛、血虛、胃火盛、氣滯血瘀，以生山藥、白芍、當歸、女貞子養(yǎng)陰血、甘潤生津，生龍骨、三七收斂化瘀。
病例3：陳某，男，34歲。胃劇疼難忍，泛酸、空腹尤劇，氣出臭熱。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。證屬胃陰虛、濕熱痰結。治以養(yǎng)陰清熱、利濕祛痰，方：生山藥30g、生龍骨30g、茯苓9g、甘草15g、天花粉24g、白芷15g、竹茹12g、車前子9g，每日1劑，水煎2次分服。8劑后，證除，又繼服下方5劑，以資鞏固：生山藥30g生龍骨30g天花粉15g白芷15g砂仁6g。
病例4：劉某，男，40歲。胃痛脹，泛酸，進冷及干食即嘔。舌苔白膩、中心微黃，脈右關尺弦滑、左關濡尺弦。證屬胃陰虛、濕熱疾結。治以養(yǎng)陰、健脾祛痰濕，方：生山藥30g生龍骨30g茯苓12g甘草30g赭石30g砂仁9g白蔻9g生半夏12g蒼術9g，3劑，每日1劑，水煎2次分服，證除。
此二例，胃陰虛而濕熱蘊于胃，食飲為濕熱郁遏則不得化，清濁相干，升降失宜而嘔，以蒼術、白芷、半夏祛痰濕，生龍骨并善利痰濕，與赭石為伍使上逆之火及泛濫之水下歸其宅。
治胃病當別脾與胃，而以治胃為本，治脾為標。治本用藥取重者，以養(yǎng)陰血；治標用藥取輕者，兼顧其本。以脾喜剛燥，胃喜柔潤，胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和，且易燥。胃陰虛則胃陽無以生，浮燥或為一時之弊，終必無根而衰。而胃陰之生，必陽扶之，育陰不鼓午以陽，必有滯膩，陰無陽不化，然陽藥不宜重。胃屬陽，病多燥熱；脾屬陰，病多虛寒，病在胃而及脾，治宜以胃為主，以脾為輕清者取之。證雖寒熱錯雜，虛實相混，氣火之藥必用，但重滯之品皆當慎 用。病在胃，胃陰虛者多，乃胃之性，故擬生山藥四味湯一方，其組成為：生山藥、生龍骨、茯苓、甘草，臨證應用，尚稱穩(wěn)和，療效亦佳。
脾胃病，仲景立理中、建中以補虛，立白虎、承氣以清泄，實乃兼及脾胃，即取重治胃，取輕治脾也。東垣調理脾胃補中升陽諸方，補氣助陽以調脾升。葉天士創(chuàng)養(yǎng)胃陰之法，華岫云謂：“蓋東垣之法，不過詳于脾而略于治胃耳，乃后人宗其意者，凡著書立說，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統(tǒng)治胃，舉世皆然，今觀葉氏之出，始知脾胃當分析而論”，實為卓見。脾胃可統(tǒng)論，又當各立，辨當有別，治亦各異。
太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，故脾多濕病不運，胃多燥病納差或痛。治脾當責氣陽，治胃當責陰血，涇渭分明，不可混也，此其常。然胃亦有痰濕之患，乃兼變。胃貴濡潤，貴陰血之盛，胃病多因其血陰之衰，此余擬生山藥四味湯之意。
張氏“陰血”之學，以肝脾為中心，而概諸證，及諸臟腑，以治痢言，燮理湯、天水滌腸湯、通變白頭翁湯、三寶粥、通變白虎加人參湯，生山藥皆為主品而必用，誠有生化之炒。
病例5：孔某，男，32歲。痢下膿血，晝夜作，里急后重，脘腹疼二日，痛楚病容。舌紅潤、苔微黃膩、發(fā)熱。證屬陰虛、濕熱痢。治以養(yǎng)陰清熱、祛濕止痢，方：生山藥30g烏梅18g訶子15g地榆15g萹蓄18g黃連9g甘草3g，2劑，每日1劑，水煎2次分服，證愈。
余以生山藥為主，治痢證多年，殊感其宜。生山藥滋潤血脈、固攝氣化、痢之濕熱傷血，自宜調血，過用推蕩，血反轉傷。若以參術補脾，誤矣。生山藥、烏梅養(yǎng)正，宗張氏之說，利必傷陰，生山藥多液，滋臟腑真陰，滯下則氣化不固，生山藥收澀而固下焦氣化。痢之作，金木相犯，寒火交爭，生山藥與烏梅為伍而調之。余治痢，不論新久，概以養(yǎng)陰和血為主，宗張氏“陰血”之論，制生山藥三味湯，其組成為：生山藥、烏梅、訶子，臨證應用，每感應手。
張氏之學，給我們留下了豐富的遺產(chǎn)，余所述，實乃管見，其發(fā)掘與發(fā)揚，當有來日。
一、張錫純脈法

一代大師、近代名醫(yī)，鹽山張錫純，是一位善于繼承，又勇于開拓進取的醫(yī)家。他注重實踐，臨證辨治，精于脈法，且多深邃之見。張氏有云：“醫(yī)家四診，以辨證為最要。醫(yī)者終身臨證，而于診脈之際，總覺游移而無確據(jù)。此固因脈法之難學，實亦脈學之出，不能簡要詳明，令人一目了然也?！庇嘁匝辛晱埵现畬W，就《衷中參西錄》中脈法，試為下述。
（一）三部總看 張氏診脈常用寸關尺“三部總看”法，認為“脈雖分部位，而其大致實不分部位”，“一身之中，無論何處氣虛，脈之三部皆現(xiàn)弱象”。他雖宗寸關尺三部各配臟腑之說，但三部分診以候臟腑診法，卻很少用。
著中記述脈象近三十種，其中以“強浮數(shù)微細沉遲洪滑”九種論述為多，以各脈象主證為：
弦脈 主肝血少，肝陰虛，肝火浮動，或疼痛。常見：
（1）左脈弦細、無力。見于產(chǎn)后下血，血陷氣陷，肺勞痰喘氣虛。兼硬為肝血虛、津液不足。高年之脈多弦細，因氣虛，故無甚起伏；又血虛，是以細而不濡。亦見于肝疏泄減弱，而致小便不利，陰虛水腫。
（2）左脈弦硬、有力、長。見于下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上沖，并迫胃氣上逆，吐血，咳逆。脈似有力，而非真有力，李士材脈訣謂“直上直下，沖脈昭昭”者即此。并見于肝膽火上沖過甚之中風證。兼數(shù)者，見于熱久竭涸陰血、液虧損甚。弦硬而沉者，兼肝氣郁結。
（3）左脈弦細、硬，而右脈濡兼沉者，濕痰留飲，中焦氣化不足。
（4）右脈弦細、無力。土為木傷，脾胃失于健運，脅痛，胃脘痛。
（5）右脈弦硬、有力、長，大于左脈。沖氣上沖，胃氣不降，胃陰虛。牙痛或外感熱入陽明之府。虛勞咳嗽，中風，吐血。若重按不實者，皆有氣血虧損。
（6）左右脈弦細、無力。氣血兩虧，痢，腸炎。陰陽兩虛而陰虛為甚?；蚱⑽笣窈?，不能運化飲食下行，致成留飲?；驓庋撍?，又勞心過度而痰飲盛。兼遲，則為寒飲結胸，阻塞氣化。弦細甚，則心肺脾胃陽分虛憊，不能運化精微，以生氣血。
（7）左右脈弦硬、有力、長。亦陰分有虧，肝木之盛。沖氣上沖過甚，迫其胃氣不降，膈食證，或久痢陰虛、肝膽蘊有實熱。
（8）左脈平和、微無力；右脈弦似有力。腎陰虛致沖氣挾痰上沖。
綜之，弦脈主肝腎陰虛、肝血不足。左脈弦，已陰虛不能潛陽，肝火浮動；右脈弦，已肝火與肝氣并沖、胃上逆。兼數(shù)者熱甚，兼沉者肝氣郁。細而無力者氣虛，硬而有力者虛火盛。其治，以滋陰、平肝、清熱、降胃、安沖諸法。
2.浮脈 主氣血虧虛。常見：
（1）左脈浮弦、有力、按之不實。肝血虛損、肝火上升，陰虛不能潛陽，心虛不寐，皆陰虧火盛。
（2）右脈浮芤。氣血虧極，陽氣上浮，虛勞。兼數(shù)，為陽氣外越而熱。
（3）左右脈浮而無力。失血過多而陰虧、下焦氣化不固攝，或心肺陽虛，脾胃氣弱。兼數(shù)者，陰陽兩虛，陽虛則元氣不能自攝，陰虛則肝腎不能納氣，見于喘息、膈食。
3.數(shù)脈 主陰虛，或氣虛。常見：
（1）左右脈數(shù)。陰虛、氣虛有不能支持之象，咳痰，吐血。
（2）左右脈數(shù)而沉濡。陰虛不能納氣，虛勞發(fā)熱而喘，喘證脈多數(shù)。
（3）脈數(shù)八至，按之即無，已屬危證。久病見此，誠難挽回；新病見此，當急挽圖。
4.微脈 主氣虛、氣陷。
（1）左脈微細、模糊、按之即無。肝膽虛熱，或肝虛脅痛。
（2）右脈微弱，氣陷。
（3）左右脈微弱、細，或見于兩寸。大氣下陷，中風，久痢虛寒，下焦虛憊，氣虛滑脫，或氣虛燥結。兼遲者，素有寒飲，風寒陡襲，寒飲凝結。兼沉者，腎氣不能上潮于心而心腎不交。
5.細脈 主氣血虧虛，或大氣下陷，常見：
（1）左脈細弱。氣血虛，吐血，咳嗽。
（2）右脈細。胸中大氣下陷。
（3）左右脈細微無力。氣血兩虧，噎膈。兼沉者，上焦氣陷于下焦。
6.沉脈 主心肺陽虛，常見：
（1）左脈沉弦。肝氣郁滯不能條達，或氣不通暢，肝郁嘔逆，腰疼。
（2）右脈沉遲微弱、沉濡。大氣下陷。
（3）左右脈沉細。心肺陽虛，不能宣通脾胃，痰飲。兼遲，或大氣下陷又心肺陽分虛損。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
（4）左右脈沉弦遲。腸中冷積。
（5）傷寒脈沉細，多為陰證；溫病脈沉細，多為陽證。
（6）左右脈沉、有力。實熱郁于下焦，癃閉。
7.遲脈 主寒飲，大氣下陷。常見：
（1）左右脈遲。寒飲，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虛寒，不能運化飲食。
（2）左右脈遲而無力。大氣下陷，氣郁。
8.洪脈 主熱。常見：
（1）右脈洪長有力。胃氣因熱不降，血隨逆上升，吐衄。
（2）左右脈洪滑、重按甚實。熱迫胃氣不降，吐衄?；蜿柮鞲畬崳母蝺葻釖蛾柮髦疅嵘瞎??；驅崯崃?。兼數(shù)者，純是熱象。
9.滑脈 主痰熱及氣血虛。常見：
（1）右脈滑實。外感稽留肺胃，咳嗽，痰飲。
（2）左右脈滑而有力。濕熱壅滯，或心中氣血虛損，心下停有痰飲，驚悸不眠。兩寸滑甚者，痰涎壅滯于上焦。兼數(shù)者有熱、滑數(shù)而搖搖無力者失血。
（3）左右脈滑而無力。上盛下虛。

另亦述及長脈見于肝火挾胃氣上沖，芤脈見于失血，大脈見于胃氣上沖、失血，弱脈見于風寒或頑痰阻塞經(jīng)絡，及虛脈、實脈、如水上浮麻、雀啄、緩急等脈象。
概括張氏脈法，脈象可分為三類：
（1）弦、硬、長、實、浮、“有力”等。見于肝腎陰虛，肝血虛，陰不潛陽，肝火浮動，肝火盛，沖氣、胃氣上沖，及內風煽動所致諸證。此類在著中記述最多，其病機為肝腎陰虛，乃張氏病機論“陰常不足”醫(yī)學思想的一個主要方面。
（2）微、細、弱、沉、遲、虛、數(shù)、結、代、無力等。見于大氣下陷，氣血虧虛，陽氣虛，陰血虛諸證。此類在著中也記述較多。大氣下陷亦緣由脾胃陰血不足，無以氣化，故其病機為脾胃陰虛。這是張氏病機論“陰常不足”醫(yī)學思想的另一個方面，即肝腎陰虛和脾胃陰虛，構成了張氏“陰常不足”論的中心，也是張氏“陰血學說”的主要內容。
由肝腎陰虛而陽浮火盛，脈顯太過；由脾胃陰虛，陽無以化，而氣虛、氣陷，脈顯不及，然皆本虛之征象。
（3）洪、滑、數(shù)、有力等，見于陽熱、痰熱、濕熱諸證，皆屬邪盛。陽熱實證。此即張氏病機論“陽常有余”之謂。
可知，張氏脈學，是和他的“陰常不足，陽常有余”的病機之論是一體的。
（二）三部二候
肝腎之陰為根 張氏以三部總看診脈法，配合診尺部以候腎，以診脈之“根”。
（1）尺脈無根，左右脈浮而動，浮濡，見于肝腎虛極，陰陽不相維系，而有危在頃刻之勢，當急防虛脫。尺脈無根，寸部搖搖，即有將脫之勢。左右脈浮數(shù)、兩寸浮甚、兩尺按之即無，乃腎陰將竭，肝風已動。
（2）尺脈重按無根、左脈弦、右脈濡，為肝腎陰虛，下焦氣化虛損，不能固攝。尺脈重按虛者，腎真陰虛損，不能與真陽維系，真陽脫而上奔。
（3）尺脈甚弱。陽升而陰不能應。
（4）左右脈微弱，尺脈尤甚者，見于下焦虛寒，久痢下。
（5）左右脈平和，尺脈重按有力者，見于腎經(jīng)實熱。
張氏脈法認為，脈之根，一在尺部，一在沉取。如左脈沉取，即可候“氣之根”，病雖兇險，其脈有根者，亦可救治。
2.脾胃之氣為神
張氏棄“三部九候”浮、中、沉診法，而常用“三部總看，二候”浮、沉取法，以有力、無力，候脈之神。
（1）脈有力、按之甚實，其洪大無倫者，見于陽明府熱至極。又浮數(shù)者，經(jīng)虛熱。沉者，實熱郁于下焦?；蛎}有力而弦長，皆為濕熱有力，即有神之脈。
（2）脈之“有力”，當辨真假。真有力者，當于敦厚和緩中見之，此脾胃之氣化壯旺，能包括諸臟。脈真有力，皆當有洪滑之象，洪者如波濤疊涌，勢作起伏，滑者指下滑潤，累累如貫珠。若脈象弦直，既無起伏之勢，又無貫珠之形，雖大而有力，實非真有力之象，乃脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿作實證治。
張氏認為，脈之神，一在有力、無力，一在和緩。五行之中，土包括四行，六脈中皆和緩為貴，以其饒有脾土之氣。即有神也。
可見，張氏脈法，根、神之候，一在腎，候陰血之存亡；一在脾胃，候氣之盛衰及陰血之盛衰。
（三）結語 脈法，在張氏著中無專章論述，乃散見于書中治例、醫(yī)案之記述中，故非泛泛之談。他“三部總看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的診法，是在實踐中形成和發(fā)展的。余對張氏脈法，證之多年、臨證實踐，深感其論述獨到，又深合脈學之精義；臨證易行，而無繁復之累；切合病機，而標本攸分，實能開“胸中了了，指下難明”之疑塞。他的脈法，源于中醫(yī)經(jīng)典古義，又承李東垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓諸家，但不囿于李、朱之見。他匠心獨運，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、陰血之說，獨辟溪徑，而有所創(chuàng)見和發(fā)展，形成了以“陰常不足，陽常有余”為病機，以肝腎、脾胃為核心的脈學體系，而獨具特色。
二、張錫純用藥特點
張氏對中藥的使用，在繼承和發(fā)掘中發(fā)展，開拓、創(chuàng)造，獨具匠心，使我國傳統(tǒng)瑰寶中藥之花，更加光彩。
（一）品味的配伍
人參伍赭石，人參補助氣分，慮其升上者，佐赭石，使人參補益之力下行，直至涌泉，且可使上焦逆氣浮火，隨之順下，更能使下焦真元之氣，得人參峻補而頓旺，自能吸引上焦之逆氣浮火下行。人參伍麥冬、退熱。人參伍蘇子，降逆補虛，治虛喘。人參伍生石膏，能于邪熱熾盛之時，立復真陰。人參伍天花粉，最善生津止渴。
2.甘草伍天冬，最善潤肺。甘草伍白芍，功、味皆近人參而補肺。甘草伍茯苓，瀉濕滿，用于腫滿證。
3.白術伍雞內金，健脾開通。白術伍天冬，陰虛有熱者宜。
4.牛蒡子伍生山藥，最善止嗽。牛蒡子伍生山藥與玄參，止嗽定喘。
5.黃芪伍知母，治陰虛有熱。
6.三棱、莪術消瘀行滯，伍黨參、白術、黃芪，大能開胃進食。
7.麥冬伍半夏，止嗽。
8.附子伍白芍，最善收斂浮越之元陽，引浮越之元陽下歸其宅。
9.補肺三品：黃芪補肺陽，山藥滋肺陰，白茅根通肺竅。
10.半夏伍赭石，降陽明逆氣。
11.大黃伍肉桂治吐血。肉桂平肝失于熱，大黃降胃止血失于寒，相伍而調。胃氣不上逆，血不逆行，降胃平肝兼顧。
12.白茅根伍鮮藕治痰中帶血，白茅根清虛熱而不傷脾胃，藕喜化瘀而兼滋新血，合用則滋陰養(yǎng)陰。

13.生山藥伍生車前子，治虛勞有痰作嗽。
14.柴胡伍生麥芽調肝，柴胡調肝在于升提，生麥芽調肝在于宣通，若肝不舒但用柴胡升提則強，必伍生麥芽宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣郁者可開。
（二）重視單味藥的應用 張氏很重視單味藥的應用，單方及驗方有效驗者皆取之。他曾說：“愚初臨證時，恒擇對證之藥，重用一味煎湯數(shù)盅，徐徐服之，恒能挽回極重之病，且得藉之以驗藥力之實際”。著中重用一味藥挽回險證案例頗多。
1.生白礬。長于治頑痰熱痰，涼痰凝滯者不宜。曾以生白礬治痰厥至垂危者，用6g化水飲之即愈，或用硼砂12g化水治痰厥，可代白礬，較白礬尤穩(wěn)妥。若治寒痰杜塞，用胡椒9g煎湯灌之，可代生姜自然汁與干姜湯。
2.痰厥，用香油二兩燉熱，調麝香0.3g，灌之即醒。
3.癇風、用干熊膽，若黃豆粒大一塊，涼水少許浸開服之，數(shù)次而愈，又有癇風十余年不愈，反復發(fā)作，日磨濃鐵銹水煎湯服之，病遂除根。
4.白茅根，單用治陰虛不能化陽，小便不利，或有濕熱壅滯，小便不利，積成水腫，既善滋陰又善利水，既善引水下行又善助腎陰上升，且內清臟腑之熱，外托肌表之邪，尤善清肺利痰定喘逆。
5.小薊鮮根，治血淋及肺病吐膿血。
6.鮮蒲公英，治眼疾腫瘤，或胬肉遮睛，或赤脈絡目，目睛脹疼。
7.生甘草，粉服能通利二便，消脹除滿，治瘡必生用，又脈數(shù)者必脾陰受傷，于滋陰藥中，用甘草引之歸脾。生甘草粉，每次4.5g，金銀花9g煎湯下，治肺結核初期療效甚佳。
8.鴨膽子，治痢每次去皮服25粒。又連皮搗細，醋調敷疔毒甚效。
9.大黃、煎湯放量飲之，治陽毒、背腫熱。
10.樸硝，治瘋狂。
11.三七，治便血。毒在骨中者，可托之出。
12.鮮麥苗、生麥芽治黃疸。
13.連翹，用30g煎湯，治風濕，可微汗綿長。
14.生山楂，治閉經(jīng)用30g煎湯，入紅糖25g。治痢，山楂煎湯，沖茶葉、紅糖飲。
15.朱砂，每服3g治霍亂。
16.龍眼肉，作點心食至斤余，治心中怔忡，夜不寐。
17.柏子仁，用30g水煎服，治脅痛，肝臟素傷。
18.蜈蚣，治噎膈。
19.水蛭，生用治癥瘕。
20.全蝎，治中風半身麻木，半身無汗，用全蝎60g，鹽炒軋細，調紅糖水頓服，即半身汗出，麻木愈，然藥力太過，非壯實人不可用。治頷下時毒腫硬，微熱，用生蝎7個焙為末，分兩次用黃酒送下愈。
21.羚羊角，疹后灼熱不退，余熱未清，單用煎湯服。治乳蛾、吐衄，以鮮白茅根、生石膏與阿斯匹林可代羚羊角用。
22.松脂，補髓健骨，治咳嗽、創(chuàng)傷潰破、浮腫、肺 癰，有生肌之功。
（三）善用生藥 張氏喜用、善用生藥，云：“愚于諸藥多喜生用，欲存其本性也”。用生藥，是張氏用藥的另一突出特點。余受張氏之啟導，遵張氏之法，臨證實踐數(shù)十年，深感除因特殊用途、用法而須藥物炮炙外，用生藥，與應用炮炙后的藥物相比，特點為：
藥力強：同樣品味，用生藥10g的藥效，若用炮炙后的須用至15g方能達到。
2.藥效快：同樣品味，用生藥的見效時間比用炮炙后的藥物，可縮短一半。
3.生藥具有炮炙后所喪失的獨具的特點，如：
（1）生石膏。張氏謂，外感有實熱者，放膽用之直勝金丹，若煅用則誤。張氏臨證數(shù)十年，重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者，其病人愈后，毫無寒胃之弊，。若用煅石膏，不可救藥者卻不可勝紀。
（2）生黃芪、黃芪入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜灸。丸散劑中或可蜜炙熟用，若用治瘡瘍，雖作丸散，也不宜灸用，蜜炙后反礙黃芪藥性之發(fā)揮。
（3）生龍骨、生牡蠣、生用可以滋陰、斂火且具開通之性。若專取其收澀之性，或可煅用，丸散中，微煅尚可。若用者一概煅之，殊非所宜。惜今一般藥店中所備多為煅制品，而醫(yī)生處方，似亦不深究生用與煅用之異效了。
（4）生乳香、生沒藥。此二藥最宜生用，不可炒枯。若用于丸散中，可用隔紙烘半熔而去油之法。若炒之，則其流通之力頓減。其實，諸藥凡炒制者或有滯性。
（5）生白術，是否土炒方入胃?值得研究。
（6）赭石，必生用。
（7）生山藥，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣血，寧嗽空喘，宜用生者，不可炒用。若作丸散可軋細蒸熟用之。
（8）生甘草，生服粗，能通利二便，消脹除滿。著中記述了數(shù)便服生甘草粉治腫脹之例。甘草水煎劑亦可致身腫腹脹，故張氏驚呼：“甘草生用熟用，其性竟若是懸殊，用甘草者，可不于生熟之間加之意乎?”
（9）生石決明，宜生研作粉用之，不宜煅用，其性善利小便，通五淋，若加煅制，則大失其性矣。
（10）生白芍，滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，且善利小便。張氏各方多生用，若炮制，則失滋養(yǎng)通利之性。
（11）生大黃、作散服之，一錢之力，可抵煎湯者四倍。
（12）生三七，必生用作散服之。
（13）生水蛭，治癥瘕，炙過則無效，生用屢效。
（14）生龜板，生用滋陰潛陽，引熱下行，且利小便，炙之則失其性。
（15）生麥芽，炒用健脾消食，生用則善舒肝氣，能順其性。

其他，如：生半夏、生內金，及牛蒡子、五靈脂、赤石脂、烏賊骨、蜈蚣、磁石、白礬、萊菔子、遠志、芡實、硫黃、車前子、苡仁等，皆常用生者。
（四）鮮用 能用鮮者，盡量取之，用其天然之性。如：白茅根、小薊、荷葉、蓮藕、公英、麥苗、萊菔、甘蔗汁、石榴汁等，皆多取生者。
（五）其他
1.山茱萸核不可入藥，其能令人小便不利。
2.肉桂忌久煎。
3.易沸之藥，將沸時須敞開藥罐之蓋。如：山藥、阿膠、龍骨、牡蠣、石膏、滑石、赭石等，初煎皆易沸。
4.藥有非制過不可服者，如：附子、杏仁、半夏，南星等。
三、張錫純氣功養(yǎng)生論
（一）哲學與醫(yī)學 張氏認為，醫(yī)者若能精于哲學，診病之際，如飲上池之水，能洞鑒病源，毫無差謬。精于哲學，后天之思慮凈盡，先天之靈明日開，凡事亦能未見而知。用他人先天之靈明謂之術，用一已先天之靈明謂之道，用道遠勝于用術。
張氏于《易經(jīng)》《丹經(jīng)》《內經(jīng)》《道藏》及釋、儒各家之著，莫不深研。弱冠立志舉業(yè)，后專心醫(yī)學。氣功養(yǎng)生之道，皆其自身體驗而有得。
（二）心腎相交
1.元神交感元氣
人之元神在心，元神藏于腦，而出于心。人之元氣在腎，欲心腎相交，須于有意無意之間，運心中元神隨呼吸之氣息息下降，與腎中元氣會合。即吸升呼降，于有意無意之中。若強意心中元神，隨吸氣下降，則失之自然，久之可致氣分不順。惟呼氣外出之時，心中元神默默收斂，內氣下降，與腎中元氣會合渾融，不使隨呼氣外出，則息息歸根，存之又存，而生命之根蒂自固。
此法，不惟心感腎，腎亦感心，使心腎互相交感。當呼氣外出之時，腎中元氣原自上升，此時，少加意力，使其上升之機漸大，即始與心中下降之元神欣欣相遇，互相交感，則一念在心，一念在腎，即《抱樸子》所謂“意雙則和”之意。然此法功候不可太過，致火熱熾盛，宜休息、斷續(xù)行之。又須清心寬胸，戒謹色欲，涵養(yǎng)真水，與真火相濟，始能得效。
《丹經(jīng)》以腎有兩枚，皆屬水，而腎系連于脊椎自下數(shù)七節(jié)之上，名命門穴，是生相火，一火介于二水之間，一陽隱于二陰之間，即象應坎卦，與心之體為離卦互相感應。丹家即取此坎離之精，以練成還丹。
道家以腎為嬰兒，心為姹女，脾為黃婆。當呼氣外出之時，腎氣隨呼氣上升，是嬰兒欲有求于姹女。當此之際，即借脾土鎮(zhèn)靜之力，引心氣下降，與腎氣相會，此即心腎相交，即道家所謂黃婆媒合嬰兒姹女之理。
《抱樸子》有煉氣之法，先自鼻間吸氣滿腹，行片時，又自鼻間吸氣少許，遂即自鼻間徐徐呼出所吸之氣，氣出時愈慢愈好。此亦交心腎之功。
張氏以為人身之熱力，方書多以相火為主，而不知君火之熱力，較相火尤勝。生殖繁育以相火為主，消化飲食以君火為主。君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟，大能溫暖脾胃，助其消化之力。此火一衰，脾胃消化之力頓減；若君火照而相火衰，其人仍能多飲食而享壽。是知君火之熱力，于人身關系甚大。
張氏資稟素強壯，心火頗旺而相火少衰，飲食不忌寒涼，卻畏坐涼處。后見道家書，有默運心火下行，與腎氣互相交感之法，且引《崔公入藥鏡》“先天氣，后天氣，得之者，常似醉”四語為注解。后又以《抱樸子》“意雙則和，和則增壽”之語，遂反復尋繹，有悟《內經(jīng)》四氣調神論所謂“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”即此法。遂效而行之，數(shù)日覺下元溫暖，神妙有不可言傳者。
2.養(yǎng)生醫(yī)療
腎為先天，脾為后天，二臟不失職，諸臟皆和。然非君火之陽光普照，腎與脾無以伸其用，因腎中相火雖亦能熏蒸脾土，腐熟水谷，不過依君火之末光以成功。
有黎明泄瀉，屢治不效，行張氏吸升呼降，以心溫腎之法，初試之四五日間，覺丹田先暖，由斯工夫加密，泄瀉遂愈。是以心為百體所從，令心所至氣必至，以心氣交腎氣，即以心火溫腎水，使水火即濟而祛病。
天地交，而后陰陽和，萬物生。人身一小天地，心腎常交而身始無病。有寒飲證，發(fā)則喘急，服藥無效，間習道家運氣之方，亦無大驗，后行張氏吸升呼降之法。年余，覺丹田常暖，熱力充于周身，而病遂愈。
又有路感風寒，鼻息熱而痰涎郁胸，食梨一個，下焦覺涼，痰熱如故，遂于車中試吸升呼降法，約行三十里，覺心爽體舒，外感頓解，余于臨證，遇有外感、泄瀉、食減諸證，常使患者行之，皆有速驗。以人之心火，常與腎氣交感，則元氣充周，血脈流暢，新病即時可除，夙恙久將自愈。習得此術，既可保身于預，又可救患于猝，而無須用藥，實養(yǎng)生保健，簡而易行之寶。
3.先天與后天
人之先天之先天，為未出生之前；先天之后天，為初生至長成；后天之后天，為白晝之行為；后天之先天，為將睡未睡、將醒未醒、若有知若無知之時。此時，萬慮皆空，神氣歸根，心腎相依，與道家凝神入氣穴景況同。使晝間元氣之消耗能有所補益。此時，有自后天返先天之機，實為重要時刻。
又呼吸之時，心降腎升，息息補助。道家謂“呼吸分明了卻仙”之言，實呼吸升降之奧旨。順呼吸之自然，而少加人意，使心降腎升之力息息相凝結，即延年益壽之法。

先天以臍呼吸，全身之生機皆在于下，故先天之君相二火在下；后天由肺呼吸，全身之功用多在于上，故后天之君相二火在上。
道家以丹田之火為君火，命門之火為相火。醫(yī)家以心中之火為君火，或以命門之火為相火，在相火實為膽。道家以丹田為元陽之君火，乃因臍下氣海，丹田之元陽即發(fā)生于其中。元陽充足，以入督任，命門即督脈入脊之門，是以所生之火與丹田一氣貫通。
（三）靜坐功 靜坐功原為哲學之起點，可以衛(wèi)生，可以瀹淪性靈，益神智。醫(yī)者乃生命所托，應有非常之聰明，而后能洞人身之精微，察天地之氣化，辨藥物之繁賾，臨證疏方適合病機。張氏生平訪道，幸遇良師益友指示法門。
1.元氣
元氣，在胚胎初結，乃先天資始之氣，即氣海中之元氣。元氣在先天，與督任之脈常通，以融貫全身，其功用在于“施”。元氣在后天，保其所得，與督任之脈不通，而坐鎮(zhèn)中宮氣海，振百年壽命之根，其功用在于“斂”。
故元氣純屬先天，為太極之朕兆，非后天一切有形跡之物所能補助。惟深于內典者，常存無念之意，若天道之光明下濟，勿忘勿助，久之或可得真，是為補助元氣之正氣。一切補助氣分之藥，皆不能有益于元氣。若遇元氣之衰，宜保護以收澀之品，以助其吸攝之力，治元氣將脫，可重用山茱萸肉。
欲補助元氣于平時，當于靜坐時，還虛凝神，常于精明之府，保此無念之意，如天道下濟光明，仍然無心，久之元氣自有充盛之候，此即內煉家初步工夫。
2.神明
腦為元神，心為識神。元神者無思無慮，自然虛靈；識神者有思有虛，靈而不虛。
神明為人身純陽之物。陽者性熱，腦藏神明故腦不畏寒。心為神明發(fā)露之處，過用其心者，神明常由心發(fā)露，故恒發(fā)熱，由此可悟養(yǎng)心之道。
人之享大年者，下元必常溫暖，氣血必常充足；人之神明固可由腦至心，更可以意導之而行于全身，是以內煉家有凝神入氣穴之語。孟子謂志能帥氣，即神能帥氣；神明照臨之處，即真氣凝聚之地。神氣充足，丹田溫暖，壽命之根自然壯固。
3.通督任
道家有以氣通督任之法，有以意通督任之法。氣通督任者，純憑先天內煉工夫，一毫不著后天跡象。迨至日積月累，元氣充足，勃然而動，沖開督脈以通任脈，有水到渠成之妙。至此，則金丹基礎已立，功候不易到也?！兜莱稣嬖彙分^通督任之法，當默默凝神，常照氣穴。迨至元氣充滿，自能沖開督脈，循脊上行至腦，復轉而下行與任脈相能。行者當精勤內煉，以聽督任之自通。
意通督任之法，必借呼吸之氣以升降，乃道家至要至秘之處。約略言之，行其法者，當收視返聽，一志凝神，使所吸之氣下行歸根。其吸氣下行之時，即以意默運真氣，轉過尾閭，循夾脊而上貫腦部。略停，又乘氣外出之機，以意送此氣下歸丹田。真氣之升降，借助于呼吸之外氣，而實與呼吸外氣之升降，息息逆行，《丹經(jīng)》所謂“異風倒吹”也。元氣之通督脈，常在人不及防備之時，其氣陡然起于虛危，過尾閭、透夾脊、循督貫腦。此時無所謂借于呼吸，亦不暇用其呼吸。至積之又久，此氣發(fā)動十余次，不能自通于任脈，反有蓄極不行之勢，可知火候已到，默默靜候，在其氣又發(fā)動之時，即可助以呼吸之氣，立定天心之主宰，借異風倒吹以默運法輪，其氣自能由督脈而達任脈。此乃隨元氣自然發(fā)動之機而默為相輔之法，非有所矯強于其間。由此深求之，自能得其精詳。
4.靜坐法
靜坐，凝神入氣穴，用腦中之元神，而不宜用心中之識神。用識神則工夫落于后天，不能返虛入渾，實有著跡象之弊。釋家謂：“學道之人不識真，只為從前認識神?！庇郑骸靶牟皇欠穑遣皇堑馈?。皆言不可用心中識神。
用元神，則工夫純屬先天，有光明下濟，無心成化之妙。元神，腦中無念之正覺。《陰符經(jīng)》云：“機在目。”以目連于腦，目與腦中之正覺融合，即為先天之性光。用此性光下照氣穴，是以先天之元神助先天之元氣，則元氣自能生長。故佛經(jīng)有“北斗星里看明星”之語。又《心經(jīng)》曰：“觀自在菩薩。”菩薩二字，佛經(jīng)恒借以喻氣海元陽之氣。柳華陽注云：“觀乃我正覺中之靈光耳。菩薩即是慧命如來，大發(fā)慈悲，教大眾時時刻刻觀照此菩薩，菩薩得受此靈光之慧力，久則自然如夢覺，融融然如薰蒸，活活然如盆珠?！庇^此注文，益知靜坐時用元神之妙。
至靜坐功深，元陽充足，征兆呈露，氣機之動，又宜用采陽工夫。然陽之生，多在睡眠之際，偶然知覺，宜急披衣起坐，先急呼急吸數(shù)口，繼徐呼氣數(shù)口，又繼則徐而且長，細細呼氣數(shù)口。且當呼氣外出之時，宜將心中識神意引下降，與腎氣融合。呼氣外出之時，腎氣隨呼氣上升，自與下降之心神相遇，此道家異風倒吹之功，以收回元陽。
靜坐之時，用腦中元神，即文火。采陽生之時，用心中識神，為武火。即靜坐之時用文火，名為凝神照氣穴；至采陽生時用武火，方可謂凝神入氣穴。以照惟照之以神光，不著跡象，故為腦中之元神；入則念念注于其處，已著跡象，故為心中識神。
至于用識神以采陽生而不嫌其暫時著跡象者，誠以內煉之功以先天為主，以后天為輔，識神雖屬后天，實能輔先天元神之所不逮，故可用之以收一時之功。

以文火、武火互用不熄，氣海之元陽充實旁溢，督脈必有驟開之時。此時周身如醉，神情如癡，統(tǒng)體舒暢，愉快莫可言喻，即道家所謂之藥產(chǎn)。
此工夫日深，藥產(chǎn)屢見，又可由督脈以通任脈，通督脈可愈身后之病；通任脈可愈身前之病，督任皆通，元氣流行，法輪常轉。精神健旺，至此可以延年。督脈之通，火候到時，可純任天機之自然；至由督脈以通任脈，火候到時，又宜稍助以用意。
靜坐工夫至此，骨骼變化，聰明頓開，哲學會悟。若或啟誘，為醫(yī)濟世，自能妙悟非凡，臨證審機，觸處洞然，用藥調方，皆至臻妙，既能壽身，又能壽世。
5.治陽痿
元氣傷損，其陽痿而縮。陽痿因氣化不能貫注，猶易治；陽縮因元氣虧損，其元陽之根柢已傷，難治。
欲元陽壯旺，自當以培補元氣為主。然人之元氣稟于先天，非若后天之氣，可以藥餌補助。內煉家有補助元氣之法，即靜坐功。
法為：靜坐，閉目存神，默運腦中。自然之知覺隨目下注丹田。即《丹經(jīng)》所謂凝神入氣穴、《佛經(jīng)》所謂北斗星看明星。此法要處，在勿忘勿助。忘之則一曝十寒，工夫間斷；助之則著于跡象，已落后天。故善用此功者，但用腦中之元神，不用心中之識神。
元氣本為先天之氣，惟常照以先天之性光，則元氣自然生長，陽事自舉。若靜坐時心神易走，宜暫持以后天功夫，用心腎交感之法，使心降腎升，意念欣欣。移時，其心不外馳?？稍儆霉θ缜?。此乃文火、武火相濟為用。
（四）小結
1.文火，以養(yǎng)血為主；武火，則以養(yǎng)氣為主。此兩者，必如陰陽調之。
2.練功之法，綜其要、尋其本者，只在靜、松二字而已。