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糖皮質(zhì)激素治療腎臟疾病的專家共識(三） (2009-12-03
七、激素治療反應(yīng)的判斷
在腎病綜合征時，根據(jù)應(yīng)用激素后患者蛋白尿量的變化判斷治療反應(yīng)。
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激素敏感：足量潑尼松（龍）1mg/kg/d或甲潑尼龍0.8mg/kg/d治療8周內(nèi)連續(xù)三天尿蛋白<
0.3g/24h。局灶節(jié)段性腎小球硬化患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)較慢，判斷激素療效的時間可延長到16周。
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激素依賴：激素治療有效，激素減量過程中或停藥后2周內(nèi)復(fù)發(fā)，連續(xù)2次以上。
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激素抵抗：使用足量潑尼松（龍）1mg/kg/d或甲潑尼龍0.8mg/kg/d
8周無效，局灶節(jié)段性腎小球硬化的判斷時間應(yīng)延長為16周。
八、糖皮質(zhì)激素的副作用
糖皮質(zhì)激素的副作用取決于劑量和時間。一般大劑量或長期應(yīng)用易出現(xiàn)副作用。主要副作用包括：
1.
腎上腺：腎上腺萎縮，庫欣綜合征；
2.
心血管系統(tǒng)：高脂血癥，高血壓，動脈粥樣硬化、血栓形成；
3.
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：行為、認(rèn)知、記憶和精神改變；
4.
胃腸道系統(tǒng)：胃腸道出血，胰腺炎，消化性潰瘍；
5.
免疫系統(tǒng)：免疫力低下，易患感染尤其是重癥感染；
6.
皮膚：萎縮，傷口愈合延遲，紅斑，多毛，口周皮炎，糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的痤瘡、紫紋和毛細(xì)血管擴(kuò)張等；
7.
骨骼肌肉系統(tǒng)：骨壞死，肌萎縮，骨質(zhì)疏松癥，長骨生長延緩；
8.
眼：白內(nèi)障，青光眼；
9.
腎：水鈉潴留，低鉀血癥；
10.
內(nèi)分泌系統(tǒng)：對內(nèi)源性垂體－下丘腦軸的抑制導(dǎo)致腎上腺萎縮和腎上腺皮質(zhì)功能低下，類固醇性糖尿病
11.
生殖系統(tǒng)：青春期延遲，胎兒發(fā)育遲緩。性腺機(jī)能減退改變。
九、糖皮質(zhì)激素在常見腎臟疾病中的應(yīng)用
一般建議在腎活檢明確病理診斷的基礎(chǔ)上結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，選擇合適的種類、劑量、使用方法和時間。需密切評估療效、不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。
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