喉喘鳴（laryngeal stridor of newborn）指出生時或出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的喉部喘鳴聲音，是由于在呼吸時氣流通過狹窄的氣道段所引起，可由多種病因造成氣道狹窄段重者可致呼吸困難甚或呼吸衰竭。

周薇

擅長領域：兒童呼吸系統(tǒng)疾?。合?，嬰幼兒喘息，慢性咳嗽，過敏性鼻炎，兒童食物過敏。

個人簡歷 北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、兒科呼吸組專業(yè)組組長、2009年在英國倫敦大學帝王學院附屬圣托馬斯醫(yī)院兒童變態(tài)反應中心作臨床fellow工作，對兒童過敏原檢測、兒童肺功能和纖維支氣管鏡檢查有著豐富的經(jīng)驗。

喉喘鳴多由喉部或靠近喉部組織的疾病所致，常見的原因如下。
1.先天性 先天性單純性喉喘鳴（喉氣管軟骨軟化癥）先天性喉氣管發(fā)育異常（喉蹼會厭兩裂、會厭過大聲門下狹窄、氣管狹窄等），先天性大血管異常（雙主動脈弓），先天性喉囊腫或腫瘤（喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤喉內(nèi)甲狀腺等）。

2.后天性 外傷性喉喘鳴（產(chǎn)傷、喉水腫、獲得性聲門下狹窄），神經(jīng)性喉喘鳴（聲帶麻痹喉部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)）。

喉喘鳴是由于在吸氣或呼氣時氣流通過氣道的狹窄段發(fā)生湍流所致。

1.生理解剖特點： 新生兒由于氣道管徑較小而易發(fā)生狹窄，而支持氣道的軟骨又發(fā)育不良使其容易發(fā)生扭曲和萎陷因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發(fā)生生理性的狹窄。

在解剖學上氣道可分為三部分：①聲門上段：包括鼻鼻咽腔、口咽腔和下咽部②喉段（聲門段）：包括聲帶、聲門下區(qū)、頸部氣管段③胸內(nèi)段：包括胸腔內(nèi)的氣管和支氣管。

2.吸氣性喉鳴 聲門上段是新生兒最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病?？梢鹞鼩庑院眸Q，如小頜或巨舌畸形，都可因舌向后倒阻塞氣道。

3.雙相性喉鳴 喉部是新生兒氣道解剖學上最狹窄的部分，此處的疾病如先天性喉軟化聲帶麻痹、聲門下狹窄喉蹼聲門下血管瘤和喉囊腫等均可引起喉部梗阻，氣流在吸氣和呼氣時均同樣受到影響，因此表現(xiàn)為典型的雙相性喉鳴。

4.呼氣性的喉鳴 胸腔內(nèi)氣管和支氣管的先天性異常相對比較少見，如氣管軟化氣管狹窄、先天性大血管異常壓迫氣道、或反復發(fā)作的胃食管反流引起的氣道炎均可造成此段的氣道梗阻而表現(xiàn)為呼氣性的喉鳴。

雖然喉喘鳴多發(fā)在幼小孩子身上，但由于護理不當也會引起這類病癥。在京兒醫(yī)院門診中，也遇見過類似的病例。給各位家長參考。

★ 患兒A，3歲，癥狀有喉喘鳴、犬吠樣咳嗽、流涕、發(fā)熱、可見三凹征；

★ 患兒B，2歲，家長主訴突然出現(xiàn)喉喘鳴，無發(fā)熱，無變態(tài)反應疾病史，可見三凹征，在患兒身邊發(fā)現(xiàn)吃剩的花生；

★ 患兒C，6月齡，家長主訴約4個月前患兒出現(xiàn)喉喘鳴，飲食易嗆咳，患兒洗澡受涼、處于激惹狀態(tài)時癥狀加重，“似乎喉嚨里總有一口痰”；

他們共同的癥狀是“喉喘鳴”，但卻有不同的病因，患兒A可能是喉炎伴喉梗阻，患兒B也許是呼吸道異物，患兒C要考慮喉軟骨發(fā)育不良。所以，“喉喘鳴”只是一個臨床癥狀，我們要通過其找出病因。

每種造成喉喘鳴的疾病都應有自己的個性化治療方法。

首先，要根據(jù)病情危急程度決定哪些患兒需要緊急救治，哪些需要擇期治療；特別提醒的是，堅果類食物在給孩子喂食時要特別注意。

其次，選擇治療手段；如在急性喉炎喉梗阻I度或II度時多使用藥物治療，但當達至III度或Ⅳ度時則需行氣管切開術(shù)；呼吸道異物最終需行纖維支氣管鏡術(shù)取出，但早期當患兒炎癥很重時，往往需要藥物控制炎癥后再考慮手術(shù)治療；喉軟骨發(fā)育不良，輕中度的患兒可考慮保守治療（控制胃食管反流、預防上呼吸道感染、調(diào)整喂養(yǎng)方式及補充鈣劑和魚肝油等），而重度患兒需要考慮手術(shù)治療或無創(chuàng)正壓通氣等。

不過說了這么多，當孩子出現(xiàn)喉喘鳴的時候，家長朋友們也不要過分的擔憂，其實喉喘鳴最普遍的原因還是跟孩子喉軟骨的發(fā)育有關，孩子本身整個呼吸道的黏膜、組織都比較柔嫩，而當感染發(fā)生的時候就有可能會加重孩子咽喉部及氣管周圍的組織松弛程度，家長就會老是感覺孩子的喉嚨中“呼嚕呼嚕的”，像是有口痰吐不出來。這個時候我們需要做的就是在治療孩子感染的同時，注意及時給孩子補充鈣劑及魚肝油，促進喉軟骨的發(fā)育，而同時隨著孩子年齡的長大，這種喉喘鳴的情況也會逐漸的減少。