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      劉渡舟:柴胡桂枝湯應用經(jīng)驗談

       驛動的心py 2016-08-19


        導  讀    

      柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病的方劑,是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成,主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運用和研究的深入,發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。本方既能調和營衛(wèi)氣血,又能和解表里,疏肝利膽,故臨證治療范圍頗廣,應用機會亦甚多。

      柴胡桂枝湯方組:

      桂枝(去皮)黃芩(一兩半)人參(一兩半)甘草(炙,一兩)

      半夏(洗,二合半) 芍藥(一兩半) 大棗(擘,六枚) 

      生姜(切,一兩半)柴胡(四兩)


      1

      治療肩背疼痛

      肩背疼痛是臨床常見的一種癥狀,多因落枕、長時間伏案寫作、打字、勞作等原因引起。另外頸椎病、肩周炎等疾病都會引起這種癥狀。

      太陽經(jīng)脈走循人體之頸項后背部位,所以,太陽經(jīng)脈不舒時,多出現(xiàn)頸項以及背部的不舒感,甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法,依據(jù)有汗無汗而出兩方,有汗者用桂枝加葛根湯;無汗者用葛根湯。如頸項背部和兩肩部同時出現(xiàn)疼痛,則上述兩方的療效就不太理想。因為兩側不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位,而是少陽經(jīng)脈所過之處,這時宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈,故用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈,太少兩經(jīng)之經(jīng)脈之氣運行正常,則肩背疼痛自止。臨床應用時,又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎加強活血、止痛之功,不論新久疼痛,多能應手而愈。


      2

      治療肝氣竄證

      肝氣竄是自覺有一股氣流在周身竄動,或上或下,或左或右,凡氣竄之處,則有疼痛或發(fā)脹之感,此時患者用手拍打痛處,則伴有噯氣、打飽嗝,隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫(yī)所謂的神經(jīng)功能之類,以老年婦女為多見,中年婦女以及男性偶見。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好,用柴胡桂枝湯調氣活血,而能效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣,用桂枝湯調和營衛(wèi)而能通陽活血,氣血調和,則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞,則療效尤佳。


      3

      治療肝硬化病

      治療肝病,調理氣機升降出入著手。肝病患者日久不愈,由氣及血,由經(jīng)及絡,出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質紫暗、邊有瘀斑等證。西醫(yī)檢查白球倒置,TTT增高,診斷為早期肝硬化者,常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補,另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯,軟堅消痞之品,可阻止肝病進一步發(fā)展,有起死回生之妙。


      4

      治療四肢疾病

      所謂四肢疾病,是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。臨床可見于西醫(yī)學的風濕、類風濕引起的肢體關節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎、中風后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的,尤其是類風濕引起的小關節(jié)的疼痛,目前尚無理想的治療方法。但《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩痛”的論述,此病癥運用該方取得了一定的療效。臨床運用時常加入藤類活血通絡之品,如雞血藤、絡石藤,則效果更好。


      5

      治療脾胃疾病

      目前,用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多,但是對其機理闡述較少。柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成,小柴胡湯是治療少陽病的主方,而少陽多郁,郁則氣機升降出入之機失于活潑,必將影響脾胃的升降功能而導致一系列消化不良的癥狀,如“心煩喜嘔,默默不欲飲食”,在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關于小柴胡湯治療腸胃病的機理,《傷寒論》第230條有明確的論述,即“上焦得通,津液得下,胃氣因和”。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風證的方劑,但由于其具有調和營衛(wèi)、調和陰陽、調和脾胃的作用。因此,本方也適宜于太陰病的治療。治療太陰腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有“微嘔,心下支結”的描述。所以本方也是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。


      6

      治療體虛感冒

      體虛感冒,有氣、血、陰、陽虛之分。證之臨床,多數(shù)體虛感冒的病人,臨床表現(xiàn)不太明顯,僅僅自覺提倦困乏,稍受風寒,就會出現(xiàn)感冒癥狀,但是多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕,稍覺惡寒,少見發(fā)熱癥狀。往往是一次感冒未愈,下一次感冒又起,長年累月,反復發(fā)作。對于這種感冒,單純發(fā)汗,則正氣愈傷,病必不愈。根據(jù)傷寒六經(jīng)辯證理論,體虛感冒為營衛(wèi)不和、衛(wèi)外功能失健,其病邪涉及少陽半表半里,正氣已現(xiàn)不足,為太陽與少陽兩經(jīng)之病,治療當兩經(jīng)兼顧,故柴胡桂枝湯為正治之方。

                                                                               編輯:仲景中醫(yī)文化傳播

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