在臨床工作中，小兒不慎吞入異物并進(jìn)入胃、腸道，稱(chēng)之為消化道異物。一般多見(jiàn)于6個(gè)月~5歲的小兒。這個(gè)年齡的小兒，很喜歡把手中的玩具或者小物件放入嘴中，甚至也有較大的兒童也將手中的小物品放在口中玩耍。常見(jiàn)的小物件有金屬錢(qián)幣、紐扣、區(qū)別針、發(fā)卡、小螺釘、鑰匙、果核、堅(jiān)果等等。他們甚至將玩具中的小零件拆下來(lái)放入口中玩耍。 雖然小兒吞咽功能尚不完善，但取出異物大多預(yù)后良好。不過(guò)，若合并嚴(yán)重并發(fā)癥，則病情危重，甚至?xí)斐伤劳觥?/span> 情況1：異物吞入后，大部分異物經(jīng)食道進(jìn)入胃、腸道，一般可經(jīng)腸道排出體外。 情況2：有一些吞入的異物會(huì)嵌頓在食道狹窄處，成為食管異物，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，多須外科積極治療。 情況3：進(jìn)入胃或者腸道的異物，若不能通過(guò)胃幽門(mén)或回盲瓣，則須手術(shù)取出異物。 筆者早年曾收治過(guò)一例13歲女孩，一個(gè)多月高燒不退、咽喉痛、逐漸消瘦，那個(gè)年代還沒(méi)有B超，CT及MRT，只能拍胸片，胸片僅是縱膈一段較大模糊占位型，不能明確診斷，最終因敗血癥而死亡。死后尸檢，于食管中段見(jiàn)一兩頭尖尖的大棗核，其中一端刺穿食管，感染擴(kuò)散至縱膈，并形成較大的囊腫，導(dǎo)致敗血癥。 危害：異物進(jìn)入食管后，多可順利進(jìn)入腸道。但過(guò)大或者較尖銳的異物則不能順利通過(guò)食管。若異物較光滑，如紐扣、金屬錢(qián)幣、玻璃小球等，則被卡部位的食管粘膜僅呈現(xiàn)輕度水腫；若異物尖銳，則可刺破食管粘膜，造成水腫和潰瘍，極易穿孔形成囊腫，甚至刺破要害部位，引發(fā)大出血和死亡。少數(shù)病例因食管潰瘍累及氣管，形成食管氣管瘺。 診斷：主要靠病史。有些家長(zhǎng)看見(jiàn)小兒將手中的小物品放入口中，并未能吐出來(lái)；有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)病兒出現(xiàn)某些癥狀，且發(fā)現(xiàn)小兒手中玩耍的小物品沒(méi)了，到處找尋不見(jiàn)，于是緊急就診；還有家長(zhǎng)不知道小兒吞入異物，小兒出現(xiàn)一系列癥狀，只能由醫(yī)生根據(jù)癥狀做一些檢查，尋找病因。 確診須依賴(lài)X光片檢查，即可明確異物所停滯部位，并應(yīng)追蹤其行徑，X光透視或X光片不能發(fā)現(xiàn)非金屬物。有時(shí)須吞服鋇劑造影檢查。但有時(shí)吞鋇劑造影也不能發(fā)現(xiàn)異物?，F(xiàn)在雖有B超，CT或MRT，對(duì)診斷食管異物的意義也并不大。 治療：一旦確診為食管異物后，應(yīng)盡早取出異物，以避免發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2 ?腸胃道異物 筆者早年曾配合X光透視追蹤一例無(wú)意中吞入一根縫衣針的3歲小兒，三天后縫針竟然隨大便排出體外，實(shí)屬罕見(jiàn)。 病情分類(lèi)： 能通過(guò)食管而到達(dá)胃及腸道的異物，大多無(wú)任何癥狀且大多數(shù)能通過(guò)消化道由肛門(mén)排除，故無(wú)須治療。只須家長(zhǎng)在小兒每次排便后，仔細(xì)尋找便中有無(wú)異物。 只有少數(shù)較大的或者尖銳的異物，因排出困難而產(chǎn)生一些癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥。 癥狀：異物過(guò)大若不能通過(guò)胃幽門(mén)或盲腸瓣，可有腹痛，但很少伴有嘔吐。由于嬰幼兒腸壁較薄，嵌入的異物時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，或者異物較尖銳有可能造成腸穿孔。但這種腸穿孔，多因與大網(wǎng)膜，肝臟或周?chē)呐K器互相粘連，可防止異物或感染性物質(zhì)漏入腹腔內(nèi)，因而腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張等現(xiàn)象并不十分明顯。 診斷與治療：經(jīng)腹部B超，或CT可能發(fā)現(xiàn)腹腔某部位有占位病變，應(yīng)手術(shù)探查并進(jìn)行相應(yīng)治療。 3 胃石 胃石也是小兒常見(jiàn)的消化道異物之一，多見(jiàn)于我國(guó)北方地區(qū)小兒。胃石有多種，最常見(jiàn)的胃石是因?yàn)樾嚎崭故橙氪罅渴磷?、柿餅、黑棗?/span>柿子及黑棗中含有大量果膠、鞣酸，它們與胃酸凝固沉淀而形成胃石。如果小兒在柿子、黑棗上市季節(jié)經(jīng)常食用，易形成胃石。 癥狀：胃石較小時(shí)無(wú)任何癥狀。當(dāng)胃石增大到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、輕度腹痛，長(zhǎng)期進(jìn)食不足則日漸消瘦、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良，查體時(shí)上腹部可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的包塊，光滑、多可活動(dòng)，有時(shí)有輕度壓痛，包塊巨大時(shí)阻塞胃幽門(mén)而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的癥狀。 診斷：一般詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史大多可做出明確診斷?？诜^劑X線(xiàn)造影對(duì)診斷有幫助。 治療：通常在全麻下，用手經(jīng)腹壁外將較大的胃石擠壓成為小胃石，使之成為小碎塊，多數(shù)病兒胃石即可經(jīng)腸道排出體外。 預(yù)防：胃石是可以預(yù)防的，一是少吃柿子、柿餅、黑棗，另外不能空腹吃，而應(yīng)在飯后食用。 小兒消化道異物完全可以預(yù)防。至關(guān)重要的是家長(zhǎng)要教育小兒不能往口中放小物件玩耍。對(duì)于年紀(jì)小的嬰幼兒，絕對(duì)不能將小物件放在他們的手中。 （本文作者系北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王東方、副主任醫(yī)師成福云） |
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