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目前該類(lèi)疾病藥物治療方案一般為抗血小板、抗凝和溶栓治療。雖然溶栓禁忌癥多，但因其療效顯著，仍具有重要的地位。本文就常見(jiàn)血栓性疾病的溶栓治療方案進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。 （1）治療方案 ①尿激酶：2萬(wàn)IU/kg/2h。 ②阿替普酶（rt-PA）：50~100 mg持續(xù)靜脈滴注2h，體重< 65kg的患者給藥總劑量不應(yīng)超過(guò)1.5mg/kg。 （2）注意事項(xiàng) 使用尿激酶溶栓期間勿同時(shí)使用普通肝素，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓時(shí)是否停用普通肝素?zé)o特殊要求，輸注過(guò)程中可繼續(xù)應(yīng)用。使用rt-PA溶栓時(shí)，可在第1h內(nèi)泵入50 mg觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如無(wú)則在第2h內(nèi)序貫泵入另外50 mg。 在溶栓開(kāi)始后每30min做一次心電圖，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，?yán)密觀察患者的生命體征。 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2~4h測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間，當(dāng)其水平低于基線值的2倍(或<80s)時(shí)，開(kāi)始規(guī)范的肝素治療。 （1）治療方案 尿激酶最常用首劑4000IU/kg，30min內(nèi)靜脈推注，維持劑量60~120萬(wàn)IU/天，持續(xù)48~72h，必要時(shí)持續(xù)5~7天。 （2）注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原（FG）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），F(xiàn)G<1.0g/L應(yīng)停藥，INR應(yīng)控制在2.0~3.0。 （1）治療方案 ①rt-PA：全量90min加速給藥法：15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg，30min靜脈滴注（最大劑量不超過(guò)50mg），繼以0.5mg/kg于60min靜脈滴注（最大劑量不超過(guò)35mg）。半量給藥法：50mg 50mL溶劑，8mg靜脈推注，余42mg，90min靜脈滴注。 ②瑞替普酶：30~50mg 10mL生理鹽水，靜脈推注（體重＜60kg，劑量為30mg；體重每增加10kg，劑量增加5mg，最大劑量為50mg）。 ③尿激酶：150萬(wàn)IU 100mL生理鹽水，30min靜脈滴注。溶栓結(jié)束后12h皮下注射普通肝素7500IU或低分子肝素，共3~5天。 ④重組人尿激酶原：20mg 10mL生理鹽水，3min靜脈推注，繼以30mg 90mL生理鹽水，30min靜脈滴注。 （2）注意事項(xiàng) 溶栓后患者無(wú)論臨床判斷是否再通，均應(yīng)早期（3~24h內(nèi)）行旨在介入治療的冠脈造影。 （1）治療方案 ①rt-PA ：發(fā)病3h內(nèi)0. 9 mg/kg(最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中 10% 在最初 1 min內(nèi)靜脈推注，其余 90% 藥 物溶于 100 mL 的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注 1 h。 ②尿激酶 ：發(fā)病6h內(nèi)100 萬(wàn)~150 萬(wàn) I U，溶于生理鹽水 100~200 mL，持續(xù)靜脈滴注 30 min。 （2）注意事項(xiàng) 不建議使用其他溶栓藥。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始。 參考資料 1. 中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）； 2. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）； 3. 2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南； 4. 2014年中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南。 編輯：張躍奇 |
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