糖尿病性黃斑水腫（DME），這是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的視功能和生活質(zhì)量。糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的最常見原因。

糖尿病性黃斑水腫的危害

黃斑是人眼的光學(xué)中心區(qū)、視力最敏銳的地方。糖尿病患者糖代謝機(jī)制紊亂，引起視網(wǎng)膜血管的微循環(huán)障礙，小血管、毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲進(jìn)黃斑區(qū)，引起水腫。在病變初期，患者一般感覺不到明顯癥狀，而忽視治療。隨病情發(fā)展，可引起不同程度的視力下降，如感到有中心暗影、視力下降、視物變形等，嚴(yán)重者甚至盲目。中醫(yī)專家分析說，雖然玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等原因也會導(dǎo)致視力下降，但其中，糖尿病性黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的最常見原因。有10%~25%的糖尿病患者都存在黃斑水腫，而已并發(fā)嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的糖尿病人群中，黃斑水腫患者比例更高。糖尿病性黃斑水腫的治療就顯得尤為重要。

糖尿病歸屬于絡(luò)脈病，其發(fā)生發(fā)展過程多與血瘀證相關(guān)。氣滯血瘀貫穿始終。DR一般經(jīng)歷了四個階段：⑴陰虛燥熱：以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。⑵氣滯血瘀：多以氣陰兩虛、氣滯血瘀為主，即肝腎陰虛，內(nèi)生虛火，燥熱傷津灼液而致血瘀，又燥熱灼傷脈絡(luò)致血不循經(jīng)，溢于脈外而出血。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期。⑶內(nèi)生痰郁：多以燥熱傷津，痰濕阻滯為主，導(dǎo)致氣虛水津不化，不能運(yùn)化水濕，痰濕阻滯。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期~Ⅲ期病變。⑷痰瘀互結(jié)：病程已久，陰陽兩虛，目無所見。相當(dāng)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖期。

糖尿病的發(fā)病過程是先由陰虛到氣陰兩虛，最終是陰陽兩虛。糖尿病性視網(wǎng)膜病變多為陰陽俱虛，目竅失養(yǎng)，視物不明。在眼部辨證中，多把出血、微血管瘤歸為瘀血所致；滲出、水腫、棉絮斑歸為痰濕所致；新生血管、纖維增殖為痰瘀互結(jié)，“血積既久，亦能化為痰水”。痰濕停滯加重血液淤滯導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。

重視整體辨證和局部辨病的結(jié)合是治療糖尿病眼部病變的關(guān)鍵。病為本虛標(biāo)實(shí)，陰陽兩虛是根本。宜采用滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎壯陽以治本，結(jié)合眼部標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，采用活血止血、養(yǎng)血活血以治標(biāo)。

眼科一般多用兩類藥物，第一類為活血化瘀藥：包括丹七片、復(fù)方丹參滴丸、參芍片、活血通脈片、血府逐瘀片、銀杏葉片、通心絡(luò)膠囊等；第二類為滋補(bǔ)肝腎藥：包括六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸等。對早期眼底疾病，可以根據(jù)胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法，或采用中成藥治療。