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昨天，我們學(xué)習(xí)到便秘是以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長，糞質(zhì)多于硬為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷的充實(shí)和發(fā)展，并積累了大量有助于臨床的診治經(jīng)驗(yàn)。 治療原則 根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。 分證論治 『實(shí)秘』 腸胃積熱 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 方藥：麻子仁丸。 氣機(jī)郁滯 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。 治法：順氣導(dǎo)滯。 方藥：六磨湯。 陰寒積滯 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。 方藥：大黃附子湯。 ●● ● 『虛秘』 氣虛 癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽。 方藥：黃芪湯。 血虛 癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)血潤腸。 方藥：潤腸丸。 陰虛 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤腸通便。 方藥：增液湯。 陽虛 癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。 治法：溫陽潤腸。 方藥：濟(jì)川煎。 吉益南涯醫(yī)案 一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請(qǐng)治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。(皇漢醫(yī)學(xué)956-76) 按語：年高氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補(bǔ)而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時(shí)，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。 |
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