面神經(jīng)炎1例主訴 病史男性，49歲，左眼閉合不全伴口角向右歪斜2天。 患者2天前發(fā)現(xiàn)左眼不能完全閉合，口角向右歪斜，伴雙眼不適、視物模糊，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)耳后放射痛，無(wú)聽(tīng)力異常、味覺(jué)減退，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙、四肢抽搐，無(wú)口吐白沫、大小便失禁，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛等癥。發(fā)病來(lái)，精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。 既往史：強(qiáng)直性脊柱炎病史多年，口服柳氮磺胺吡啶治療。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎”等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)及輸血史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 查體 輔查查體：T 37.1℃ P 69次/分 R 19次/分 BP 115/81mmHg，咽無(wú)充血，兩側(cè)扁桃體無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率 69次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語(yǔ)利，記憶力、定向力、理解力、計(jì)算力正常，兩眼球活動(dòng)自如，未見(jiàn)震顫，左側(cè)額紋淺，左眼閉合不全，露白3mm，左鼻唇溝變淺，左鼓腮不全，口角向右歪斜，伸舌居中，咽反射靈敏，頸軟，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射對(duì)稱，病理征未引出，共濟(jì)征陰性，克氏征、布氏癥陰性。 輔助檢查：門診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。指尖血糖17mmol/L。尿常規(guī)和鏡檢GLU 4 ，KET -。血常規(guī)、糞便常規(guī) 隱血試驗(yàn)、肝酶 心肌酶、肝代謝、電解質(zhì)、凝血4項(xiàng)、血同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、血清肌鈣蛋白T均正常。腎功能組合 BUN 8.3mmol/L，UA 455.0umol/L。血脂4項(xiàng) TG 10.81mmol/L，CHOL 7.52mmol/L，HDL 0.70mmol/L?？崭寡?1.86mmol/L。糖化血紅蛋白測(cè)定HbA1c 12.20%。血液流變檢測(cè)：全血粘度高。監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖8.1mmol/L，3餐后2小時(shí)血糖分別為14.3、17.2、16.2mmol/L。胸部正側(cè)位 頸椎正側(cè)位 雙斜位片:1、頸椎病。2、心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。TCD示：椎基底動(dòng)脈供血不足。腦電圖示輕度不正常腦電圖。腦地形圖示異常腦地形圖（額、中央、頂、顳區(qū)為明顯）。頭顱MRI平掃(3.0T):腦小血管病變，F(xiàn)azekasⅠ級(jí)。 診斷 處理診斷：1、左特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；2、后循環(huán)缺血；3、2型糖尿病；4、高脂血癥；5、強(qiáng)直性脊柱炎；6、頸椎病。 治療：予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗病毒、護(hù)眼等對(duì)癥治療。眼科會(huì)診意見(jiàn)：建議玻璃酸鈉滴眼液 點(diǎn)雙眼 qid；重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液 點(diǎn)雙眼 qid；維生素A棕櫚酸眼用凝膠 點(diǎn)左眼 bid（午睡及晚睡前）。建議減少近距離用眼，眼瞼閉合不全緩解后可停藥。內(nèi)分泌科會(huì)診意見(jiàn)：根據(jù)病史及檢查考慮2型糖尿病，建議給予二甲雙胍0.5g tid，西格列汀0.1g qd，監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥，內(nèi)分泌?？茝?fù)診?？祻?fù)科會(huì)診予：針灸、生物反饋、艾灸、拔罐治療、面部功能訓(xùn)練、手指點(diǎn)穴。 隨訪 討論1周后雙眼不適好轉(zhuǎn)，仍感視物模糊，眼科再次會(huì)診，考慮：雙眼屈光不正（考慮與血糖升高有關(guān)）。處理意見(jiàn)：1）嚴(yán)格控制血糖；2）血糖平穩(wěn)2周后驗(yàn)光試鏡，必要時(shí)配鏡治療?，F(xiàn)左眼閉合不全較前有所好轉(zhuǎn)，仍口角向右歪斜。神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征：左側(cè)額紋淺，左眼閉合不全，露白2mm，左鼻唇溝變淺，左鼓腮不全。空腹血糖6.8mmol/L，3餐后2小時(shí)血糖分別為8.9、7.4、7.6mmol/L。 鑒別診斷：1.吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側(cè)周圍性面癱，伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺(jué)障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離。該患者表現(xiàn)為單側(cè)面癱，無(wú)四肢遲緩性癱瘓及感覺(jué)障礙，可排除該診斷。2.耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見(jiàn)于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等，常有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀?；颊邿o(wú)相關(guān)病史，暫不考慮。3.后顱窩腫瘤或腦膜炎：周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀及各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。CT或MRI檢查排除。4.神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經(jīng)?；颊甙Y狀查體不符合，不考慮。 |
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