各位同仁，大家晚上好，我是馬新童，非常榮幸今天可以跟各位中醫(yī)同道共同研究望診這個既古老又被現(xiàn)代好多醫(yī)家所丟棄的方法，謝謝大家。
我先給大家講一下望診大要。都說“望而知之謂之神”，我們大家也都看過《扁鵲見蔡桓公》，當時覺得望診好厲害！連我們醫(yī)圣張仲景都說“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也”。

望診的部位有幾套，流派不一樣，望診部位也不太一樣。按照內經的說法至少有兩種，一種鼻準頭是脾，頦下是腎，額頭以上屬心，左頰屬肝，右頰屬肺。第二種，鼻準頭是脾，往上一點是肝，再往上山根部兩個眼睛正中凹陷屬心，再往上兩眉中間屬肺，再往上屬咽喉部，再往上屬頭面部，五臟旁邊連著它的是六腑，以此類推。部位如何取舍要結合病人的具體情況來進行取舍。

察色按脈，先別陰陽，因此望診需要先辨陰還是陽，這樣就可以以簡御繁，取得很好的效果。首先辨陰陽之后再看部位，再結合其他方面進行綜合診斷。所以在《四診心法要決》中說“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全。”，這里“色脈”的“色”就是望診。關于陰陽五行學說在面診中的應用和心得，可以這么說，離開陰陽五行，我不知道怎么從面部上把病看出來。因此時時刻刻離不開陰陽五行?，F(xiàn)在有些臨床大家說要把陰陽五行這種玄學拋棄掉，用一些實證的方法，所謂實證就是搞一些東西出來，我不知道他這種方法能走多遠，但事實上，我可以隨時用陰陽五行這種方法。來指導臨床、進行診斷和治療。為什么我們要這么說呢？內經曰“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)”，就是用陰陽術數(shù)的方法，來解決我們遇到的所有的問題。”內經又說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”因此你不知道陰陽，你就沒法去看病，你就不能系統(tǒng)地全面地看病，不能很好地運用陰陽五行學說就不是一個很好的中醫(yī)??！

內經體型分陰陽二十五種人，陰陽分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和，五行木火土金水五種，五又分五，五五二十五種?！端脑\心法要決》說的比較簡單，我們按照《四診心法要決》好好學習就行了。除此之外，還有許多的流派，有藏于道家的”九輪八廓法”，這個要看具體的時辰。我們一些老師有很多具體的方法，每種方法都有它可取的地方，希望大家有機會都學習學習。

此外望診時要求在自然光下，一般來說燈下不看，燈下的光線會影響到實際顏色，形成色差，有些用過閃光燈的照片沒法看，和本色相差甚遠。
關于舌下絡脈的辨識方法給大家講一講我的一些臨床體會。舌下絡脈瘀紫這個情況，我們一般說他有淤血，那到底什么地方有淤血呢？如果他的主筋看起來比較青紫，主要病在大的血管，大的經脈上。如果舌下絡脈旁邊還有些很細小的絡脈，如果這些地方看起來很於，則是細小的孫絡或浮絡當中有病。臨床上我們還可以看到舌下絡脈左面和右面有完全一樣的，也有左面和右面完全不一樣的，他代表的意思都有他的臨床意義，有的左邊有，右邊沒有，有的右邊有，左邊沒有，都有他的臨床意義。一般來說，左面對左面，右面對右面，上面對上面，下面對下面，也就是上對上，下對下。

提問1：有些痤瘡長在臉頰，但兩側輕重不一，或僅一邊，可否用肝從左升肺從右降辨證？
古代相法中八卦的這種診法，在醫(yī)學中有許多，它主要的流派當中，我看了一下，主要是按照后天八卦的順序。在你的臉上，以鼻準頭做中間，按照戴九履一，左三右七，二四為肩，八六為足的次序，按照后天八卦的順序排列，現(xiàn)在臨床上仍然有很大的參考價值。發(fā)于面部的痤瘡也概莫能外，也是按照神色形態(tài)的方法，先辨陰陽，再辨部位，再結合其他的一些體征來進行綜合判斷。所以痤瘡這個病，表面是痤瘡，其實在五臟六腑都能引起痤瘡。總的來說痤瘡與水和火有關系。因為水火是陰陽之征兆，金木是陰陽之（終始），所以痤瘡這個病會治了，你就把陰陽學說學的很好了。

提問2：關于黃褐斑的問題。

黃褐斑我們古代人叫“顏面黧黑斑”、“蝴蝶斑”，因為它的部位常見于鼻梁這里沿著兩邊，像蝴蝶的翅膀向兩邊展開。它的部位是肝膽的色部，我們很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的顏色偏黃偏褐，有時偏黑一點，從中醫(yī)角度來講，這三種顏色涉及到肝脾腎這三個重要的臟器。所以說顏面黧黑斑，我們有些老中醫(yī)稱為“水斑”，特別是一些婦女，妊娠的時候，生完小孩以后，或特殊的生理期，顏色較重，都是有它特殊的原因的。我們治療這樣的疾病，治病必求本，它的本在哪里呀？它是什么原因導致的？和哪個臟器有關系呢？是什么臟色所現(xiàn)呀？它的部位具體什么情況？具體情況具體分析。
提問3：高揚提的那個問題，我看了一下這個病人，45歲左右，他的面部、鼻翼旁邊偏紅，頦下發(fā)紅，顏色浮在上面，是一種浮紅，它不是（盤踞）在一塊，而是浮在上面。我們說，頦下屬腎，這是虛火上浮的一種表現(xiàn)。內經有曰“衛(wèi)氣出下焦”，他抹了這種東西（藥）以后過敏，是衛(wèi)氣受挫傷了，因此我們要調整衛(wèi)氣。既然衛(wèi)氣出下焦，我們就要從這下手。再看看這個病人的體貌特征，面相，他頭發(fā)掉，這是一個典型的（失精家）的頭型。所以這個病人呢，我看了一下，如果讓我處理，我可能用桂枝加龍骨牡蠣湯，或者用天雄散，或者用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，也可能簡單點，用封髓丹來治。
提問4：就是這個病人。講起來比較長些，因為好幾個圖，這涉及到一個實戰(zhàn)的問題。首先介紹一個概念，叫做三庭。什么叫三庭？就是以眉毛為準，眉毛上部叫上庭，眉毛到口角叫中庭，口角以下叫下庭。人的五臟六腑色部較集中在中庭，上部是他的頭面之類，下庭是腿足之類。我們望這個病人時，先望他的大象，望他的大象是我們可以感覺到，這個病人其實很明確, 就是在他的中庭的位置顏色偏紅一些，其他地方偏暗一些，換句話來說, 懂得卦象的人就知道,上面一個陰爻,下面一個陰爻,中間一個陽爻（因為是陽色），這其實是一個什么卦呢？是一個坎卦。我把這種病人叫做“腫瘤體質”，是我個人的一種分類方法,和九種體質沒有關系。腫瘤體質最大的特點就是臉上的斑點特別多，主要集中在什么地方呢？在肝的色部，在鼻梁這里，鼻梁這里兩側都有小的斑塊斑點,而這兩個部位代表什么地方呢？這兩個部位代表膽和胰腺，所以說，像這種情況，我們經常讓患者去做些檢查。如果說我們脈診較好，還可以看看這兩個關脈會發(fā)生一些比如結石或者囊腫或者血管瘤一類的問題，同時一些人胰腺上有問題，比如說糖尿病，胰腺上有腫物,都可以去看一下。
再有一個問題，這個病人明顯山根部位（兩眼正中間凹陷處）有橫的褶皺，還有耳垂處也有褶皺。我們把這種褶皺叫做耳褶心征或者叫做鼻褶心征?？偟囊痪湓?，這個人心臟有問題，心腦部有問題。包括他的望神我們可以觀察出來，這個病人很可能是腦梗塞病人。這個人頸部動脈有斑塊，心臟不太好，有可能會搭支架,或者已經有不通的地方了。
頦下較黑, 而且人中的下側有些小點，這種一般前列腺不太好,前列腺增生或有小的結節(jié)等等這類疾病。這樣的病人我們看的時候,特別兩顴呀這樣的地方都有些紅，其他地方都不紅，其他地方比較暗。我們把這種情況也可以認為戴陽證。老人出現(xiàn)戴陽的情況你要小心啦,動搖了根本啦,他的相火藏不住啦。（未完待續(xù)）