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護理時間近日推出「頸內靜脈留置：敷貼固定需注意的 3 個細節(jié)」一文，有站友在文末留言：CVC 能夠留置多長時間要拔除？確實，臨床中有很多困惑：CVC 剛剛留上才一周時間就堵管了！ 明明用得好好的留置針，規(guī)定時間到了要不要拔除？ 結合「靜脈治療護理技術操作規(guī)范」、循證依據及筆者的臨床經驗，對 PVC、CVC、PICC、PORT 留置時間進行總結。筆者經驗僅作參考，歡迎大家留言，分享您的看法和經驗。 PVC 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC 宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 靜療規(guī)范：外周靜脈留置針應 72 h ～ 96 h 更換一次。 循證依據：「成人外周靜脈留置針更換時間的最佳實踐」指出「可以根據臨床指征更換留置針」；英國麻醉師協(xié)會「不提倡 72 ～ 96 小時常規(guī)更換留置針」并寫入指南「安全血管通路 2016」，并建議：留置針穿刺部位應每班觀察，如果有炎癥、滲出或堵塞的跡象，要拔除留置針。 將「臨床指征」定義為出現 2 項及以上的如下臨床表現：疼痛，局部發(fā)熱，發(fā)紅，腫脹及可觸及的條索狀靜脈。 筆者經驗：所在科室采用「根據臨床指征更換留置針」。 CVC 是指經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管?？捎糜谌魏涡再|的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。 靜療規(guī)范：留置 2 ～ 4 周左右。應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。 循證依據：「中心靜脈導管相關血流感染預防策略（2014 年版）」：不推薦定期更換中心靜脈或動脈導管（證據等級：I）：不推薦常規(guī)更換導管。 筆者經驗：根據治療需要，治療結束盡早拔除；如治療需要，每班評估，無并發(fā)癥可適當延長。 經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。 PICC 宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。 靜療規(guī)范：PICC 留置時間不宜超過 1 年或遵照產品使用說明書。 筆者經驗：根據治療需要，治療結束盡早拔除；如治療需要，無并發(fā)癥可適當延長。 PORT 是指完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。 靜療規(guī)范：可長期使用，適合 6 個月以上的治療需要。 產品說明書：按穿刺隔膜能讓 19 G 的無損傷穿刺針穿刺 1000 次，蝶翼針連續(xù)使用 7 天來計算，輸液港可使用 19 年。 筆者經驗：未進行追蹤。 筆者所在科室為腫瘤科，由于腫瘤患者的特殊性，所分享的經驗僅供參考。需結合臨床實際，導管留置期間加強評估及維護，與患者及家屬加強溝通，如無治療需要宜盡早拔除。 對于缺乏信任的患者及難溝通的患者一律按照規(guī)范時間留置，沒有必要為此承擔風險。 編輯：王妍  |
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