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關(guān)于輸液安全

　　1、靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法

　　2、周圍靜脈輸液法：核對(duì)解釋→放治療巾、止血帶、選血管、松止血帶→檢查液體→除鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→打開(kāi)輸液器并插針頭→掛輸液瓶→排氣→系止血帶握拳→消毒皮膚→再次排氣并檢查→穿刺→見(jiàn)回血“三松”→膠布固定→收止血帶、治療巾→調(diào)滴速→記錄→整理用物

　　注意三查七對(duì)

　　三松：拳、調(diào)節(jié)器、止血帶

　　需繼續(xù)輸液者：除去鋁蓋中心→套網(wǎng)套→消毒瓶口→加藥→換插第一瓶蓋針頭→調(diào)節(jié)滴速

　　滴速調(diào)節(jié)：成人40～60滴/分，小兒20～40滴/分。

　  3、輸液目的

　?。?）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

　　（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)

　?。?）供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

　?。?）輸入藥物，治療疾病

　　4、常用輸液部位：周圍淺靜脈、頭皮靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈

　　5、常見(jiàn)輸液故障及排除方法

　　（1）溶液不滴

　　A針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺

　　B針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置

　　C針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺

　　D壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置

　　E靜脈痙攣－局部熱敷

　?。?）茂菲滴管液面過(guò)高

　　A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

　　B滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

　?。?）茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

　　A滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔

　　B滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管

　?。?）輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

　　A檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)；

　　B檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙

　　C必要時(shí)更換輸液器

　　6、常見(jiàn)的輸液反應(yīng)及護(hù)理

　　（1）發(fā)熱反應(yīng)：

　　A輸液前認(rèn)真檢查

　　B嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　C一旦出現(xiàn)

　　輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化

　　重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療

　　D高熱患者的處理

　?。?）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：

　　A過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

　　B出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

　　C給予高流量氧氣吸入

　　D遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物

　　E必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎

　　F靜脈放血200～300ml，慎用

　　（3）靜脈炎：

　　A嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

　　B有計(jì)劃地更換輸液部位

　　C刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外

　　D發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷

　　E超短波理療

　　F中藥治療

　　G如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

　　（4）空氣栓塞：

　　A輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣

　　B輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

　　C拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)

　　D發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位

　　E高流量氧氣吸入

　　F有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣

　　G嚴(yán)密觀察患者病情變化

靜脈輸血

　　1、靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法

　　2、靜脈輸血的目的：補(bǔ)充血容量、糾正貧血、補(bǔ)充血漿蛋白、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 、補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分、排除有害物質(zhì)

　　3、靜脈輸血的原則：

　　A輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)

　　B無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注

　　C患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)

　　4、靜脈輸血方法

　　三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好

　　八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量

　　【操作步驟】

　　（1）間接輸血法：再次檢查核對(duì)—建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后的處理

　?。?）直接輸血法：準(zhǔn)備臥位—核對(duì)—抽取抗凝劑—抽、輸血液（三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行）—輸血完畢后的處理

　　5、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理

　?。?）發(fā)熱反應(yīng)

　　A預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具

　　B處理

　　a反應(yīng)輕者：減慢輸血速度

　　b反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生

　　c必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥

　　d將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢

　?。?）過(guò)敏反應(yīng)

　　A預(yù)防

　　a正確管理血液和血制品

　　b選用無(wú)過(guò)敏史的供血者

　　c供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物

　　d對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物

　　B處理

　　a監(jiān)測(cè)生命體征變化

　　b輕者減慢輸血速度；重者停止輸血

　　c呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi)

　　d循環(huán)衰竭者給予抗休克治療

　　（3）溶血反應(yīng)

　　A血管內(nèi)溶血的預(yù)防

　　a作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

　　b輸血前仔細(xì)查對(duì)

　　c嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定

　　d不使用變質(zhì)血液

　　B血管內(nèi)溶血的處理

　　a立即停止輸血，并通知醫(yī)生

　　b給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療

　　c將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)

　　d保護(hù)腎臟

　　e堿化尿液

　　f嚴(yán)密觀察生命體征和尿量

　　g若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療

　　h心理護(hù)理

　?。?）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

　　A大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量

　　B常見(jiàn)的反應(yīng)及護(hù)理

　　a循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

　　b出血傾向 :

　　b1密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化

　　b2注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血

　　b3嚴(yán)格掌握輸血量

　　b4根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分

　　c枸櫞酸鈉中毒 : 每輸庫(kù)血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml

　?。?）其他輸血反應(yīng)：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、體溫過(guò)低、通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。?/p>

　　6、血液制品的種類

　?。?）全血：新鮮血、庫(kù)存血

　　（2）成分血：

　　A血漿：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿

　　B白細(xì)胞濃縮懸液

　　C各種凝血制劑

　　D紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液

　　E血小板濃縮懸液

　　（3）其他血液制品：白蛋白制劑、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑

　　7、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證

　?。?）靜脈輸血的適應(yīng)證：各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙

　　（2）靜脈輸血的禁忌證：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭、對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。