長期以來，對(duì)“情緒在一定程度上可以影響肝病的轉(zhuǎn)歸”這觀點(diǎn)，中西醫(yī)從自己積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)中已證實(shí)，都認(rèn)同。相當(dāng)一段時(shí)間良好的情緒，可以使肝病向好的方向轉(zhuǎn)化；但不好的精神狀態(tài)，也可以使肝病向壞的方向發(fā)展。老是被一種消極、悲觀的心情控制著你的心理活動(dòng)，走不出肝病的陰影，疾病常難以恢復(fù)。因?yàn)槿说男睦砘顒?dòng)與生理活動(dòng)是有密切聯(lián)系的，是有關(guān)聯(lián)的。

我院呼吸科一年輕男醫(yī)生，患急性乙型黃疸型肝炎，開始情緒緊張，吃不下，睡不好，天天照鏡子，越看越黃，黃疸加深，越黃越不想吃東西，失眠越嚴(yán)重，惡性循環(huán)。他們科室的主任希望作者看一下這位患者，與他交流時(shí)發(fā)現(xiàn)這問題后，我告訴他，急性乙型肝炎是自限性疾病，肝細(xì)胞再生能力和修復(fù)功能很強(qiáng)，會(huì)自行康復(fù)用不著緊張，只要你吃好，睡好，就可很快恢復(fù)，鏡子就不要照了。他聽了作者的意見后，神納、睡眠改善，配合醫(yī)生的治療，病情很快好轉(zhuǎn)，最后乙肝病毒清除臨床痊愈，至今已10年未見復(fù)發(fā)。

我們有一例重癥乙型肝炎患者，男性，29歲的青年，精神很緊張。每天總是對(duì)著鏡子看他的黃疸，越看精神狀況越差，失眠、食欲下降，黃疸越來越深。雖然經(jīng)醫(yī)生積極努力救治，最后仍然因肝功能衰竭、死亡。另一例同樣的乙型重肝病人，32歲婦女，彝族，丈夫來看她時(shí)，有說有笑，無精神壓力，治療后存活。還有另外兩位老人也是乙型重肝患者，結(jié)局也相反。一位老干部，男，60多歲，經(jīng)專家會(huì)診，治療后病情穩(wěn)定。但是，由于家屬處理不當(dāng)，認(rèn)為家里沒有一張全家照片，應(yīng)留下一張才是，于是很快張羅，在醫(yī)院病房里拍了全家照片。此事讓患者知道了自己的病情重，精神支柱很快就垮了，思想負(fù)擔(dān)重，緊張不安，進(jìn)食和睡眠都很差，病情迅速惡化，也沒能治好。另一位是78歲的干部，男性，為慢性乙型重肝合并膽囊炎患者，有肝硬化基礎(chǔ)，病情更嚴(yán)重；乏力納差腹脹明顯，面色青灰，可見肝掌，黃疸深，右上腹壓痛，肝腫大。血象白細(xì)胞9.0×109/l，中性87%。肝功能：A/G 25/23g/L，ALT279U/L，AST378U/L，總膽紅素565μmol/l，直接膽紅素257μmol/l，ALP205U/l，GGT114U/L。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）38%?？?HBc（＋）。B超顯示：1、肝損傷；2、脾腫大（厚5.2cm，長12.3cm），門靜脈內(nèi)徑1.4cm；3、慢性膽囊炎并多發(fā)性結(jié)石；4、少量腹水。由于這位患者與作者小組的醫(yī)生合作很好，心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生的治療，最后搶救成功。當(dāng)然，這些例子的結(jié)局，還有藥物治療及其他的影響因素，如年齡、營養(yǎng)狀況、性別和遺傳等。但我們還是能看出樂觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)很重要。這樣，才能很好調(diào)動(dòng)起機(jī)體的抗病能力。慢性肝炎、肝硬化類似的例子也很多，由此可見，患者要看到自己的主體作用，有了戰(zhàn)勝疾病的信心，才能充分發(fā)揮醫(yī)生、藥物治療的作用。

關(guān)于重癥肝炎，為與國際接軌，便于交流，中國2006年制定《肝衰竭診療指南》中已定名為肝衰竭。我們要告訴病人：現(xiàn)在對(duì)于乙型肝炎導(dǎo)致的肝（功能）衰竭的治療，已經(jīng)有了多種很好的抗病毒的核苷（酸）類似物，以及支持療法的發(fā)展，人工肝等內(nèi)科治療的進(jìn)步。因此，對(duì)重癥乙型肝炎也不必悲觀了，不需要害怕了。配合醫(yī)生，充滿信心，戰(zhàn)勝疾病，前景是光明的。這些有效的抗病毒的核苷類似物為：拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋、替諾福韋，在2010年、2015年《慢性乙型肝炎防治指南》和2012年《肝衰竭診治指南》中已列入為治療乙型肝炎導(dǎo)致的肝功能衰竭的藥物。之前，國內(nèi)外許多臨床研究報(bào)告應(yīng)用這些抗病毒藥物成功搶救了不少這類病人。作者等也報(bào)告了2000年～2001年收住院，并隨訪的5例重癥乙型肝炎患者，應(yīng)用拉米夫定救治成功。論文在國外雜志發(fā)表：Tang BZ,et al.Therapeutic effect of Lamivudine on subacute hepatic failure with hepatitis B virus infection[J].Current Topics in Virology,2007,6: 41-45.增加了這類新武器，有效阻止了乙型肝炎病毒復(fù)制，減輕肝組織炎癥、壞死，為肝細(xì)胞再生，肝組織修復(fù)創(chuàng)造了條件。從而顯著降低了肝功能衰竭的病死率，提高了搶救的存活率。

肝病患者又如何調(diào)整自己的情緒呢，把它調(diào)整在最佳狀態(tài)，使自己的心情盡快好起來?，F(xiàn)在推薦一些有效方法：聽一些制作得好，音響效果也不錯(cuò)，你喜歡的廣播劇，讓它們把你帶進(jìn)有趣的故事情節(jié)中，在其中同樂。也可適當(dāng)看一點(diǎn)你喜歡的中外文學(xué)作品，或聽能使你離開不好情緒、反映現(xiàn)代生活的時(shí)尚小說廣播，如曹桂林著《北京人在紐約》的續(xù)集，《王起明回北京》等。聽更好，聽比自己讀效果更好，因?yàn)槠渲杏信湟簦貏e是朗讀者受過良好的專業(yè)教育、培養(yǎng)，個(gè)人又具有的很好的職業(yè)修養(yǎng)，那磁性的聲音，和富于感情抑揚(yáng)頓挫的朗讀聲，會(huì)使你身心愉悅。這樣自己又不需用眼腦看書，省力省心，輕松愉快，何樂而不為。這都是我的一些體會(huì)，當(dāng)我在思考問題，大腦一直被強(qiáng)制活動(dòng)，腦細(xì)胞在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，夜間無法入睡，主觀意識(shí)要求停止下來都無效時(shí)，我就用上述辦法，很有效。因?yàn)榇竽X一個(gè)新的興奮點(diǎn)活動(dòng)可抑制另一個(gè)興奮點(diǎn)的活動(dòng)。當(dāng)然，還有許多好的方法。

現(xiàn)在來談?wù)動(dòng)靡魳份o助治療肝病的問題。302醫(yī)院的王永怡等指出，研究證明：牛聽音樂能增加產(chǎn)奶量，讓母雞聽音樂可以多生蛋，給植物播放音樂會(huì)生長加快。高血壓患者聽一首小提琴協(xié)奏曲也能使血壓降低；讓產(chǎn)婦聽音樂有利于分娩；英國劍橋大學(xué)口腔科用音樂代替麻醉藥成功地為二百多個(gè)病人拔去病牙。“音樂治療”已成為二十世紀(jì)六十年代后期的新名詞，引起了生物醫(yī)學(xué)界的重視。對(duì)音樂可影響人的情緒早在古希臘時(shí)代就為人們所注意。他們認(rèn)為：A調(diào)高揚(yáng)、B調(diào)哀怒、C調(diào)和藹、D調(diào)熱烈、E調(diào)安定、F調(diào)淫蕩、G調(diào)浮躁。古希臘哲學(xué)家亞里斯多德就推崇C調(diào)，認(rèn)為C調(diào)友愛的音符最適宜陶冶青年人的情操。近代有人曾用290種名曲測(cè)試2萬人，發(fā)現(xiàn)情緒變化大小與被試者的欣賞能力和音樂修養(yǎng)成正比。音樂可使聽者產(chǎn)生欣喜、凄涼、眷戀、平息等感情變化。多少年來，人們普遍認(rèn)為音樂對(duì)疾病有神奇的療效，可以產(chǎn)生巨大的精神力量，以后又轉(zhuǎn)化為生理的抗病能力。

聽音樂有利于身心健康，音樂是治病的一劑良藥。音樂調(diào)節(jié)心態(tài)、情緒效果好，我也有這方面的深切感受。當(dāng)失眠時(shí)，你聽著陳鋼、何占豪創(chuàng)作的真正的經(jīng)典作品小提琴協(xié)奏曲《梁?！?，那優(yōu)美的音符和旋律，就會(huì)使你很快融入一個(gè)曲折動(dòng)人的愛情故事中，很快進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。聽著《西沙，可愛的家鄉(xiāng)》的男高音獨(dú)唱，你進(jìn)入意境中，自己就象置身于海南島三亞的亞龍灣（被稱為東方的夏威夷）、青島、大連的海濱，你眼前仿佛展現(xiàn)了浩翰無邊的大海，看著藍(lán)天碧海，心胸就會(huì)像海洋一樣開闊起來，感到心曠神怡；又像在夏日的海濱浴場(chǎng)，與大海親近，舒展身心，享受自由自在游泳的快樂。此時(shí)心中會(huì)涌起一股熱愛生活、熱愛生命、熱愛祖國的激情。又如英國作家詹姆斯·希爾頓1933年寫的《消失的地平線》一書，經(jīng)考證這地方，就是我們的香格里拉-迪慶州。當(dāng)你身臨其境時(shí)，會(huì)感受到確如宗庸卓瑪在《向往香格里拉》這首歌中所唱的：“在很久以前，人們尋找香格里拉，人們向往香格里拉。啊，你在何方，傳說中那和平、寧靜，吉祥如意的寶地，世外桃園的原野……?。ㄎ覀儯┟利惖牡蠎c，就是你夢(mèng)中尋找的香格里拉……”?，F(xiàn)在我們終于找到了人們心中向往的伊甸園。即使你沒有去過，當(dāng)你聽到這美妙的歌聲時(shí)，腦海中就會(huì)呈現(xiàn)出這塊神迷土地獨(dú)特的自然風(fēng)光，正象陶淵明在《桃花源記》中描寫的桃花源。此時(shí)的感受和到過這人間天堂的人一樣，感覺非常好。什么不好的情緒都會(huì)被驅(qū)趕，有病的身心會(huì)得到撫慰。第一次，作者是以旅行者的身份去，以后是去講學(xué)、講課，每次離開喧囂的大都市，進(jìn)入到這清新的世界，欣賞著沿途亮麗的風(fēng)景，疲憊的身心頓感輕松愉快。這些對(duì)機(jī)體都是良性刺激，又是天然的大氧吧，會(huì)使你精、氣、神爽，能滋養(yǎng)健康體魄。

生活中不能沒有音樂，我們無法想象沒有音樂的生活。肝病患者更是需要音樂滋養(yǎng)和呵護(hù)，使他（她）們不被糟糕的情緒擊倒，在不愉快時(shí)，用音樂把情緒調(diào)整平衡，讓精神調(diào)節(jié)在最佳狀態(tài)。因此不管他們文化層次如何，我都推薦肝病患者多聽聽自己喜歡的音樂，并把我的體會(huì)告訴他們，對(duì)患者說：專家們認(rèn)為音樂對(duì)疾病會(huì)有輔助治療作用，音樂治療的效果或體驗(yàn)到的生理與心理反應(yīng)，主要取決于欣賞者把注意力投入作品，把自己融化到作品意境之中的程度，而并不直接取決于欣賞者所具有的音樂修養(yǎng)的高低。聽音樂不但對(duì)患病中的病人有良好的輔助治療作用，對(duì)康復(fù)后的療養(yǎng)、保健都有良好作用，有助于肝病不斷向好的方向轉(zhuǎn)化。

我也推薦他（她）們走進(jìn)古典音樂的殿堂，古典音樂莊重、典雅、和諧，可陶冶情操。聽著貝多芬的《田園》交響曲，眼前宛如出現(xiàn)了一幅幅栩栩如生的田園風(fēng)景畫，你仿佛置身于其中，過著安寧、恬靜的田園生活，聽到鳥的叫聲，看著潺潺流水，與大自然和諧相處。使你緊張、煩躁不安的心情得到舒緩。音樂還會(huì)在你悲觀消沉、情緒低落時(shí)，給予你安慰與鼓勵(lì)。聆聽古典音樂那恢弘壯美的旋律時(shí)，會(huì)使人振奮，產(chǎn)生一種樂觀、堅(jiān)強(qiáng)、向上的精神。在美好動(dòng)人的樂章中，能在你眼前展示出一種美好的光明前景，是一種疾病恢復(fù)的積極因素，有時(shí)候會(huì)顯示其明顯作用。

我告訴他們不妨試試。以后經(jīng)過實(shí)踐，通過多年的臨床觀察，在不少肝病患者的恢復(fù)中，確實(shí)起到了一定的（輔助）療效。常常可以看到在我們科室，住院患者會(huì)帶著他們的小電視機(jī)、小收錄機(jī)、隨身聽、小收音機(jī)（沒有的去現(xiàn)買），有空就看、就聽，各種自己喜愛的節(jié)目、文藝演出、音樂演唱會(huì)、獨(dú)奏獨(dú)唱的錄音（磁帶），把聲音開得最小或插上耳機(jī)插孔，盡量想辦法不影響別人休息，不破壞病房安靜的環(huán)境。一段時(shí)間后，許多患者感覺配合藥物治療，確有促進(jìn)改善癥狀的作用。原來緊張得頑固性失眠的患者，尤其是重型肝炎患者睡得香了，食欲也改善了，飲食增加了。病情好轉(zhuǎn)后，晚飯后拿著收音機(jī)作短距離散散步后，腹脹也消失了。重肝患者睡不著，吃不下，腹脹加重，黃疸加深的惡性循環(huán)被打斷了，變成了飲食、睡眠越來越好，腹脹消失，黃疸逐漸減退的良性循環(huán)。一些慢性肝炎、早期小肝癌病人住院前無肝區(qū)不適，入院后老稱肝區(qū)疼痛，吃藥也不行，聽音樂后說疼痛減輕了，不痛了。各型肝病患者都會(huì)聽音樂后，隨癥狀緩解，體征消失，肝功能慢慢恢復(fù)。大多數(shù)患者輔助音樂治療后，病情都會(huì)有不同程度好轉(zhuǎn)，確實(shí)起到了輔助治療作用，促進(jìn)肝病的康復(fù)。在肝病的恢復(fù)期和穩(wěn)定期，多聽聽音樂，保持平和心態(tài)，和其他療養(yǎng)、保健措施一起，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和抵抗力，充分發(fā)揮自己內(nèi)在的心理和生理等潛能，使疾病繼續(xù)全面康復(fù)，阻止肝病復(fù)發(fā)。

疲倦的時(shí)候，放點(diǎn)輕音樂可以舒緩心身，這是很多人都有的體會(huì)，現(xiàn)在音樂在臨床治療中的作用越來越受到重視。音樂療法借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的翅膀，在國外迅速發(fā)展，僅美國就有80多所大學(xué)設(shè)有音樂治療專業(yè)，大約4000名注冊(cè)音樂治療師在精神病院、綜合醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、特殊教育學(xué)校和各種心理診所工作。在我國，中央音樂學(xué)院音樂治療中心，開設(shè)了本科和研究生教育。實(shí)驗(yàn)證明，音樂可使被測(cè)試者的皮膚電反應(yīng)和血管容積反應(yīng)比基線水平降低。

音樂治療是醫(yī)生根據(jù)病人不同的病情開出音樂處方，選擇不同的音樂，來改善病人的情緒和睡眠質(zhì)量等病情。音樂治療師準(zhǔn)備用音樂對(duì)患者進(jìn)行治療前，要了解患者的性格、文化程度、家庭背景、個(gè)人愛好以及患病的情況，選擇適合患者背景和符合治療目的音樂作品。其次，音樂治療地點(diǎn)的選擇很重要。音樂治療應(yīng)選擇一個(gè)安靜的地方，光線不宜過強(qiáng)，并要有較好的音樂播放設(shè)備，音樂的聲音應(yīng)由小逐漸增強(qiáng)，音量恰到好處。每次治療時(shí)間不應(yīng)持續(xù)過長，一般來說，在30～40分鐘之間為宜。作品聲響應(yīng)豐富多彩，長期治療時(shí)應(yīng)注意更換作品。另外，在患者耳痛、劇烈頭痛、情緒極度激動(dòng)的情況下，不應(yīng)使用音樂治療。

音樂治療的機(jī)理可能是：音樂作為感覺刺激物引起的反應(yīng)，既是生理反應(yīng)，也是心理反應(yīng)。所以，音樂治療的作用表現(xiàn)在生理和心理兩個(gè)方面。音樂節(jié)奏與人體內(nèi)部的緊張與松弛、運(yùn)動(dòng)與靜止等生理節(jié)奏之間存在著相似性。如音樂的節(jié)奏可以刺激肌肉的活動(dòng)而產(chǎn)生人體行為的節(jié)奏。音樂節(jié)奏具有內(nèi)驅(qū)動(dòng)力的作用，它不需要通過語言而使人產(chǎn)生“共鳴”活動(dòng)。從這種意義上說，音樂治療是一種類似理療的方法。當(dāng)然，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化產(chǎn)生的治療效果，肯定也存在著人體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)——神經(jīng)體液系統(tǒng)主導(dǎo)和參與的調(diào)節(jié)。神經(jīng)體液系統(tǒng)是一個(gè)由神經(jīng)內(nèi)分泌免疫構(gòu)成的相互調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)著內(nèi)分泌腺的活動(dòng)，幾乎所有的免疫細(xì)胞上都有不同神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌激素受體，免疫細(xì)胞可產(chǎn)生和釋放激素、神經(jīng)遞質(zhì)，這些遞質(zhì)和激素都具有免疫調(diào)節(jié)功能。同時(shí)免疫細(xì)胞也可以通過產(chǎn)生細(xì)胞因子影響神經(jīng)內(nèi)分泌及全身各器官活動(dòng)。音樂對(duì)人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、大腦邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有顯著影響。而邊緣系統(tǒng)則對(duì)調(diào)整人體內(nèi)臟生理功能有重要作用，能促進(jìn)機(jī)體分泌一些有益健康的激素、酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，協(xié)調(diào)身心健康，使人的精神世界發(fā)生變化，從而減輕和消除壓抑、焦慮不安、悲觀、對(duì)前途喪失信心等不良心理。

由此可見，音樂不僅是一種藝術(shù)，也可把它看作是一種科學(xué)。有音樂造詣的人，值得來深入研究如何通過音樂去消除肝病患者心理上和生理上的病態(tài)情緒。音樂是有一定含意的音符組合，是人與人之間心靈交流的一種工具。希望患肝病的音樂家們和懂音樂的臨床醫(yī)學(xué)家們，共同努力發(fā)揮你們的聰明才智，在音樂與肝病之間架起一座橋梁，應(yīng)用音樂的良性刺激，用優(yōu)美動(dòng)聽、愉快和諧樂曲，促進(jìn)肝病患者早日康復(fù)。目前，廣州市的多家醫(yī)院，音樂治療已作為較為重要的輔助治療手段，在臨床上得以應(yīng)用。我們?cè)颇鲜〉尼t(yī)院也應(yīng)逐漸開展這方面的工作，不要老是讓人認(rèn)為西部就是要與東部有較大差距，才合理。聽說昆明電臺(tái)在深夜有個(gè)《音樂處方》節(jié)目，這個(gè)節(jié)目做得很好，聽眾很多，很有意義。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科，碩士導(dǎo)師：唐寶璋教授原創(chuàng)供稿。