為規(guī)范我國直立傾斜試驗方法、診斷標準、適應證及禁忌證，提高相關類型暈厥的診斷水平，中國心臟聯(lián)盟暈厥學會、中國生物醫(yī)學工程學會心律分會、中國醫(yī)藥生物技術學會心電學技術分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心血管專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童暈厥專業(yè)委員會及《中國循環(huán)雜志》社組織相關領域專家制定了直立傾斜試驗標準操作流程中國專家推薦意見。

直立傾斜試驗操作方法

1 空腹4h，建立靜脈通路，保持檢查室環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜（20~25℃）。在傾斜開始前應至少平臥10 min。傾斜角度70°。

2 基礎直立傾斜持續(xù)時間隨陽性反應隨時停止，如果未出現(xiàn)陽性反應，應持續(xù)到最長時間45 min。

3 舌下含服硝酸甘油，固定劑量300~400 μg（國產硝酸甘油0.5 mg，3/4片），最長持續(xù)時間20min。

4 給予異丙腎上腺素時，從1 μg/min開始，每5min增加1 μg/min，至3 μg/min，使平均心率超過基線水平的20%~25%，最快心率不得超過150次/min,最長持續(xù)時間20 min。

陽性反應分類

1型，混合型。暈厥時心率減慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的時間短于10s伴有或不伴有時間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。

2A型，心臟抑制型但無心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/min，時間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。

2B型，伴有心臟停搏的心臟抑制型。心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時出現(xiàn)。3型,血管抑制型。收縮壓在60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥高峰時心率減慢不超過10%。

3型，血管抑制型。收縮壓在 60~80 mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30 mmHg以上，暈厥高峰時心率減慢不超過 10%。

體位性心動過速綜合征陽性反應：在直立傾斜試驗的10min內心率較平臥位增加≥30次/min，同時收縮壓下降<20 mHg（即排除直立性低血壓）。

適應證

1 評估不明原因的反復發(fā)作的暈厥。

2 在高風險情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生可能導致創(chuàng)傷或從事高風險職業(yè)）；或無器質性心臟病反復發(fā)生暈厥；或雖然存在器質性心臟病，但心原性暈厥的可能已經被排除。

3 明確患者發(fā)生神經介導性暈厥的易感程度。

4 鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥。

5 鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。

6 評估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。

診斷標準

1 無結構性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩伴有暈厥或進行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。

2 無結構性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。

3 出現(xiàn)意識喪失或疑似意識喪失時不伴有低血壓和（或）心動過緩可考慮心理性假性暈厥。

禁忌證

1 嚴重的冠狀動脈狹窄、重度主動脈瓣狹窄、嚴重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴重的腦血管狹窄、妊娠。

2 使用異丙腎上腺素激發(fā)時除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴重心律失常的患者。

3 使用硝酸甘油激發(fā)時尚包括青光眼、低血壓。

兒童直立傾斜試驗方法

基礎直立傾斜試驗：①在傾斜前應平臥10s，記錄基礎血壓、心率及心電圖。②傾斜角度60°，監(jiān)測血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應，或完成45 min的全過程后終止試驗。

舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗：①舌下含化硝酸甘油4~6 μg/kg（最大量不超過300μg）。②觀察至出現(xiàn)陽性反應或如未出現(xiàn)陽性反應，需進行至含藥后20 min。

直立傾斜試驗陽性反應判斷標準

血管迷走性暈厥陽性反應：在直立傾斜試驗中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：①血壓下降；②心率下降；③出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率；④一過性二度或二度以上房室傳導阻滯及長達3s的心臟停搏。其中“心率下降”是指心率4~6歲＜75次/min，7~8歲＜65次/min，8歲以上＜60次/min。

體位性心動過速綜合征陽性反應：在直立傾斜試驗的10 min內心率較平臥位增加≥40次/min和（或）心率最大值達到標準（6~12歲兒童≥130次/min，13~18歲兒童≥125次/min）；同時收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg。

直立性低血壓陽性反應：在直立傾斜試驗的3min內收縮壓下降幅度≥20mmHg和（或）舒張壓持續(xù)下降幅度≥10mmHg，心率無明顯變化。

直立性高血壓陽性反應：在直立傾斜試驗的3min內收縮壓增加≥20mmHg和（或）舒張壓較平臥位增加幅度達到標準（6~12歲兒童增幅≥25mmHg；13~18歲兒童增幅≥20mmHg）；或者血壓最大值達到標準（6~12歲兒童≥130/90mmHg，13~18歲兒童≥140/90mmHg）