指迷茯苓丸這個(gè)方子用的非常廣，但是大家卻很陌生，我覺得特別不應(yīng)該。

【主治】治中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不得轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在很多人治療胳膊腿的這種疼痛、活動不利，很難想到是中脘伏痰。為什么在人體的中焦有伏痰會引起四肢的活動不利呢？很多人難以理解，如果你不學(xué)《時(shí)方歌括》，很多中醫(yī)的道理你就不明白，很多藥你就用不上。

1．右上臂抬不起來

好多年前，我曾經(jīng)在病房看見一個(gè)病人，是一位中年女性，她是按照中風(fēng)收住院的，西醫(yī)說她是腦血栓。我問她怎么難受?。克?/span>說右側(cè)的上臂抬不起來。她不是半身不遂，她只是右側(cè)的上肢抬不起來了，腿沒事。后來我就跟那些大夫說，她不能叫半身不遂，不能診斷為中風(fēng)，西醫(yī)確實(shí)可以通過CT檢查診斷為腦血管病、腦血栓、腦梗塞，但是中醫(yī)決不能診斷為中風(fēng)。如果中醫(yī)診斷，這個(gè)病到底叫什么病呢？叫痰飲，這個(gè)病是痰引起的，所以我就給她開了指迷茯苓丸，她一吃，胳膊就抬起來了，病人的病就好了，這個(gè)事情給我印象非常深刻。

為什么這個(gè)病人吃指迷茯苓丸就可以好？因?yàn)槠⒅魉闹?，如果中焦氣亂的話，痰濁就會阻滯氣機(jī)而不達(dá)于四肢，就可能出現(xiàn)右上肢抬不起來了。這個(gè)病甭管西醫(yī)怎么說，按照咱們中醫(yī)來看，就是痰飲。所以把痰飲攻下來，胳膊自然就可以抬起來了。咱們中醫(yī)不是空口說白話，而是實(shí)踐和理論相結(jié)合的。因?yàn)檫@個(gè)藥吃下去之后確實(shí)管用了，你不得不服。如果理論上錯了，按中風(fēng)來治療，這個(gè)病人就好不了了。

2．糖尿病人雙腳發(fā)木

還有一個(gè)病人，給我印象也很深刻，是糖尿病，他的兩只腳發(fā)木，不是麻，是發(fā)木，他的兩只腳沒有知覺，他的腳穿沒穿鞋，穿沒穿襪子，他不知道，他必須得拿眼睛看一下。洗腳水特別燙，他腳放進(jìn)去完全沒知覺，這種病人很危險(xiǎn)。后來我開的還是指迷茯苓丸，因?yàn)樗€是痰飲導(dǎo)致的，吃完藥以后，慢慢的，他的腳開始有知覺了，然后右腳完全好了，但是左腳還有點(diǎn)木。后來我就沒再管這個(gè)病人，不知道他最后怎么樣了，反正是很見效。

由于買不到指迷茯苓丸，所以當(dāng)時(shí)這兩位病人開的都是湯藥。為什么我當(dāng)年能開這個(gè)方子？因?yàn)槲铱戳?/span>《時(shí)方歌括》，我上大學(xué)的時(shí)候就看這本書，所以如果你們沒有看過這本書，你就不知道這個(gè)方子有這么神奇。

這個(gè)是宋朝的方子，出自《全生指迷方》，但是如果沒有陳修園老先生幫我們把這些方子挑出來，我們就不知道臨床上有這些特別常用的藥。所以《時(shí)方歌括》這本書一定要背誦下來，不然到時(shí)候，你沒法開湯藥。

3．方歌

“指迷最切茯苓丸，風(fēng)化芒硝分外看。”

“枳半合成四味藥，停痰伏飲勝靈丹。”

四味藥：半夏、茯苓、芒硝、枳殼，然后用姜汁糊丸，這里面還有一個(gè)姜，一共是五味藥。

4．指迷茯苓丸論

“柯韻伯曰：痰飲之本皆水也。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此自陽入陰也。”

痰飲本身是水所化，水應(yīng)該化成津液，不應(yīng)該化成痰。

《內(nèi)經(jīng)》講：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這就是水液代謝的過程。

“脾氣散精，上歸于肺，此地氣上升也。通調(diào)水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經(jīng)并行，是水入于經(jīng)而血乃成也。”

脾氣散精，上歸于肺，就是地氣上升，因?yàn)槠⒕褪侨梭w的大地。

通調(diào)水道，下輸膀胱，這就是天氣下降。

我們大家時(shí)時(shí)都在感受地氣上升，天氣下降。比如雨是怎么來的呢？中醫(yī)認(rèn)為雨是地氣上為云，天氣下為雨，也就是大地的水分蒸騰到天空變成云彩，然后變成雨再降下來，又回到了大地，儲存在地下水里，同時(shí)大地保持了濕潤，再經(jīng)陽光一照，再蒸騰又上去了，又變成云彩又降下來，天地的這種交流交通就循環(huán)起來了，這就是大自然的一個(gè)象。

我們?nèi)艘彩沁@樣的，人的脾就是大地，人的肺就是天空，腎就是地下水，也是這么一個(gè)交通的過程。所以只有水中的津液輸布到全身，水精四布，五經(jīng)并行，這樣人體才能形成各種液體的東西，比如血液、津液。

“若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣難于升，肺氣滯于降，而痰飲隨作矣。”

如果陰陽不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣就升不起來，肺氣也降不下來，人體的整個(gè)水液循環(huán)就亂套了，水都停滯在那里，變成渾濁、污濁的東西了，這些東西就是痰飲了。

“痰與飲同源，而有陰陽之別。陽盛陰虛，則水氣凝而為痰。陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。”

痰跟飲都是一類的，但它們還是兩種不同的東西。痰是比較粘稠的，飲是比較清稀的。經(jīng)常有病人說吐痰，你得問他吐什么樣痰，如果病人說是特別清的、清水似的痰，還有泡沫，這就是飲。而如果是很粘稠的，那就是痰了。

如果這個(gè)人的狀態(tài)是陰盛陽虛，水氣散溢，就成為飲。如果這個(gè)人的狀態(tài)是陽盛陰虛，水氣凝結(jié)就成為粘稠的痰。所以飲和痰是根據(jù)病人生理狀態(tài)不一樣而形成的。

“除痰者，降氣清火是治其標(biāo)，補(bǔ)陰利水是治其本也。”

痰往往有火，因?yàn)殛柺ⅲ绻阋钐?，就得降氣清火治?biāo)，可是補(bǔ)陰利水才是治本的，所以還得治本。

“滌飲者，降氣燥濕是治其標(biāo)，溫腎利水是治其本也。”

如果想除去飲者，降氣燥濕是治標(biāo)，溫腎利水是治本，因?yàn)樗?/span>

“此方欲兼兩者而合治之。半夏燥濕，茯苓滲濕，風(fēng)硝軟堅(jiān)，枳殼利氣，別于二陳之甘緩，遠(yuǎn)于礞石之峻悍，殆攻堅(jiān)之平劑歟！”

指迷茯苓丸這個(gè)方子兼具兩者，對痰、對飲都有作用。半夏是燥濕的，茯苓是滲濕的，風(fēng)化芒硝可以軟堅(jiān)，所以多年的痰、多堅(jiān)固的痰，芒硝都可以給你軟了。在指迷茯苓丸里面，芒硝不是通大便的，是軟堅(jiān)散結(jié)的。枳殼是利氣的。

化痰一般我們用二陳湯，它非常緩和，指迷茯苓丸比二陳湯要稍微厲害一些，但是又不像礞石磙痰丸那么峻悍，所以指迷茯苓丸屬于攻堅(jiān)之平劑，就是比較平和一點(diǎn)的藥。

見到痰，我們不能都用二陳湯，有時(shí)候就要攻堅(jiān)。這個(gè)丸藥現(xiàn)在買不到了，只能去做丸藥了，但是同仁堂現(xiàn)在只做蜜丸和水丸，因?yàn)檫@個(gè)藥需要用醬汁糊丸，所以同仁堂現(xiàn)在基本不做了。所以大家可以自己學(xué)做丸藥，因?yàn)槟悴粚W(xué)丸藥的話，好多中成藥買不到。

如果你要開湯藥就比較難開了，因?yàn)榘胂摹④蜍呤敲⑾醯氖?，所以這個(gè)藥比較難開。我開這個(gè)方子的時(shí)候，半夏茯苓就開常用量，比如半夏茯苓各10克，把芒硝變成玄明粉，因?yàn)樾鞣郾容^柔和一點(diǎn)，開3到5克就可以了。枳殼可以少開一點(diǎn)，開3克差不多了。別忘記了，再加兩三片生姜。

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