頸椎病的非手術(shù)綜合治療倪孟進(jìn)

萬里獨行olqtwy 2016-09-08

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頸椎病又稱頸椎綜合征，其復(fù)雜的病癥以及延綿不愈的狀況，讓許多醫(yī)師和患者困惑不已，這與目前對頸椎病發(fā)病原因認(rèn)識不足和防治措施不當(dāng)有密切關(guān)系。作者實踐總結(jié)認(rèn)為：頸椎病的主要病因是周圍神經(jīng)慢性病變和骨關(guān)節(jié)錯位引起的，通過對病變神經(jīng)的手法剝離治療和適當(dāng)糾正關(guān)節(jié)錯位，有意識控制危害周圍神經(jīng)病變因素，取得了理想的長期防治效果，現(xiàn)總結(jié)思路和防治方法供大家參考。

1 病因
　  作者根據(jù)頸椎病病因和發(fā)展過程，將病因分原發(fā)性和繼發(fā)性病因，原發(fā)性病因主要是周圍神經(jīng)慢性損傷病變和頸椎骨關(guān)節(jié)錯位；繼發(fā)性病因即椎體、椎間盤的退行性改變。其中周圍神經(jīng)慢性病變是頸椎病的主要病理基礎(chǔ)。周圍神經(jīng)外膜屏障被破壞后導(dǎo)致的兩種后果：一種是神經(jīng)病變以后自身引起的綜合癥狀如疼痛、組織粘連、水腫、感覺異常、畏寒怕冷等，另外一種是神經(jīng)所支配的組織器官功能紊亂以及導(dǎo)致器質(zhì)性病變。
　  目前認(rèn)為某些病癥是由于頸椎關(guān)節(jié)錯位牽拉或者刺激頸交感神經(jīng)引起的，稱為頸源性疾病，如頸性高血壓、頸性心臟病、頸性咽喉炎、頸胃綜合征、頸性面神經(jīng)麻痹、頸性吞咽困難等等，其實交感神經(jīng)所引起的只是一部分因素，我們忽視了在頸椎周圍通過的腦神經(jīng)如迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)，作者分析認(rèn)為頸椎病的許多病癥是由于這些腦神經(jīng)的病變引起，我們不能只考慮頸交感神經(jīng)問題。頸椎病病因、頸源性疾病和周圍神經(jīng)病變因素分別請參考《頸椎病的病因病癥分析》《周圍神經(jīng)病變起因和原理》。

2 檢查
　  病變的神經(jīng)檢查時有兩個很重要特征，即敏感壓痛和組織粘連。根據(jù)患者主訴的病情，大概確定相關(guān)病變神經(jīng)，在頸、肩、臂、背部位等沿神經(jīng)線路尋找壓痛點、段、區(qū)域，在常力按壓情況下，如果神經(jīng)外膜正常是不會引發(fā)疼痛的；周圍神經(jīng)慢性病變?nèi)菀着c鄰近組織粘連，手底下常感到組織增厚、不易推動，關(guān)節(jié)活動功能下降。
　  在頸椎X線攝片上主要表現(xiàn)為環(huán)枕環(huán)樞關(guān)節(jié)不對稱、雙突征、雙邊征以及生理曲度改變、輕度骨質(zhì)增生等；中老年X線、MRI顯示椎間盤退變、椎間隙變窄、頸椎變形、大量骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等等。

3 防治
3.1預(yù)防為主
　  頸椎病的預(yù)防主要體現(xiàn)在如何保護(hù)分布在頸、肩、臂區(qū)的周圍神經(jīng)，頸、肩、臂積極適當(dāng)運動是相當(dāng)重要，動作要緩慢，禁忌猛烈運動反而帶來神經(jīng)損傷；糾正不良生活工作習(xí)慣，如長期低頭伏案工作、酗酒；努力治療對周圍神經(jīng)有影響的疾病如：高血糖、內(nèi)分泌紊亂、中風(fēng)等慢性疾病。
3.2非手術(shù)治療（脊髓型除外）
　  頸椎病治療方法眾多，各有各的治療特點和效果，但是有一點相當(dāng)重要，就是對病變神經(jīng)的手法松解剝離治療，是頸椎病最關(guān)鍵的治療，目前很少醫(yī)生專門去觸碰這些病變神經(jīng)，致使頸椎病治療效果不佳。治療目的：通過方法使病變神經(jīng)在肌肉間隙、肌骨間隙與其粘連部分松解開來，恢復(fù)各自滑動度；糾正關(guān)節(jié)微小錯位，解除對血管、神經(jīng)的牽拉。治療原理：恢復(fù)周圍神經(jīng)外膜完整性和生理功能正常運作。以下是作者常用的綜合治療：
　  【1】神經(jīng)松解手法：是作者自己摸索的非創(chuàng)傷性治療神經(jīng)病變粘連的方法，是大部分神經(jīng)病變最安全、最簡單、最有效的治療方法。在不同的解剖位置選擇手法，利用醫(yī)者拇指、合并指（食指與中指）、掌尖、肘尖等骨突部位對病變粘連的神經(jīng)進(jìn)行剝離松解；病變的神經(jīng)進(jìn)行松解時疼痛比較強烈，治療時根據(jù)病人忍痛耐受來施展力度，動作要緩慢，開始1~3次疼痛反應(yīng)強烈，3~6次以后疼痛逐漸減輕，癥狀也逐漸消失。每隔5~7天復(fù)治一次，每次20~30分鐘，12次為一個療程，病變范圍少恢復(fù)能力較快者6~12次便可以達(dá)到理想效果，多少療程根據(jù)患者具體情況，讓機(jī)體自身恢復(fù)觀察治療效果。
　  【2】肌肉平推法：皮膚涂潤滑劑如凡士林，用拇指或者肘尖順肌纖維慢推，有一定的滲透力，切忌過快引發(fā)劇痛，每隔5~7天治一次，解除肌肉緊張痙攣療效顯著。
　  【3】針具松解：目的是松解病變神經(jīng)與周圍組織粘連，粘連部位經(jīng)手法多次治療頑固不化后配合使用小針刀，改磨刀口為4mm寬較好，主要解除神經(jīng)干支與骨面粘連；超微針刀主要松解頸椎橫突上神經(jīng)的粘連。方法：撥離神經(jīng)與骨面的粘連。
　  【4】局部封閉：配有適量激素以及神經(jīng)營養(yǎng)混合藥物10~15cm，分點局部注射，每周一次酌情使用，對神經(jīng)外膜修復(fù)起到一定作用。此作用目前認(rèn)為是消除局部無菌性炎癥，可能存在錯誤理解，作者認(rèn)為藥物的作用是幫助修復(fù)病變的神經(jīng)外膜，減少神經(jīng)內(nèi)部物質(zhì)外滲，從而使癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)。此法一般用在疼痛比較嚴(yán)重的患者，原則是盡量避免不用。
　  【5】整骨手法：頸椎小關(guān)節(jié)紊亂普遍存在，適當(dāng)做整骨即可，許多陳舊關(guān)節(jié)錯位已經(jīng)適應(yīng)脊柱力學(xué)，不必刻意去調(diào)整也無絕對臨床意義，掌握原則，輕巧整復(fù)。目前國內(nèi)外脊柱各流派很重視頸椎整骨手法，認(rèn)為復(fù)雜癥狀是神經(jīng)被脊柱關(guān)節(jié)錯位卡壓、椎間盤退變刺激所引起，這幾乎是全世界脊柱相關(guān)醫(yī)師的近視點，太忽視了各種原因?qū)е碌穆L神經(jīng)線路所發(fā)生的病變。

4 總結(jié)
　  頸椎病治療效果要根據(jù)年齡、病程、體質(zhì)、治療忍痛耐受力、生活工作習(xí)慣、不良愛好（飲酒）、恢復(fù)能力等不同，其治療效果有明顯的差異，年齡小、病程短、體質(zhì)好其神經(jīng)恢復(fù)能力快，治療效果相當(dāng)好；而年齡大、病程長、病癥復(fù)雜、神經(jīng)粘連嚴(yán)重、治療忍痛耐受力差、恢復(fù)能力低下等其治療效果差甚至無效。所以醫(yī)者要對周圍神經(jīng)病變給機(jī)體所帶來的危害認(rèn)識是相當(dāng)重要，這樣盡可能在患者初診時選擇針對治防方法，有效控制頸椎病各種病癥發(fā)展。
　  作者避開傳統(tǒng)認(rèn)識思路，從另外角度分析頸椎病的病因與發(fā)病機(jī)制，采用神經(jīng)松解手法為主配合其它常用治療方法，取得了相當(dāng)可喜遠(yuǎn)期治療效果，這不是在鼓吹，請大家實踐了以后很快可以得到證明?？偨Y(jié)一句話：診治頸椎病您去觸碰病變神經(jīng)線路了沒有？

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