心力衰竭易被忽視的四個(gè)信號(hào)

老年心力衰竭有以下特征：舒張性心力衰竭及心源性休克的比例顯著增加。年齡越大，癥狀越不典型，尤其是早期癥狀不明顯，易被忽視和誤診。

體征：心臟增大的比例逐漸降低，單純心率增快比例顯著增加。肺部陽(yáng)性體征明顯增加，哮鳴音和濕啰音的比例顯著增多。多種重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥比例顯著增加，特別是消化道出血和栓塞。病情急重，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。

【呼吸困難】

為左側(cè)心力衰竭的最主要癥狀，早期為勞力性呼吸困難，僅在劇烈活動(dòng)或者體力勞動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促、氣急、氣短等癥狀，休息后則可緩解。進(jìn)展期為臥位性呼吸困難，端坐呼吸，因臥位時(shí)極度呼吸困難而必須采取端坐位，以減輕呼吸困難。陣發(fā)性夜間呼吸困難即心源性哮喘，為早期左側(cè)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

上述癥狀的發(fā)生與肺充血、肺水腫有關(guān)。老年患者典型的各種呼吸困難的比例逐漸降低，而非典型性咳嗽、咳痰、精神障礙等表現(xiàn)則明顯增加，無(wú)緩和的過(guò)渡期，心源性哮喘和急性肺水腫的比例增加。

【咳嗽】

多為頻繁咳嗽，往往為老年心力衰竭的主要癥狀，左側(cè)心力衰竭時(shí)，由于肺淤血，支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加，咳嗽呈日輕夜重，咳少量白色泡沫痰，晚間臥床或清晨起床明顯，坐位或站立時(shí)減輕，發(fā)作時(shí)雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率偏快。單純抗感染治療無(wú)效，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥效果明顯。多極易誤診為急性或慢性支氣管炎。

如果肺底部有濕性啰音，極易誤診為肺底感染。而老年人由于呼吸道防御功能減退，多種原發(fā)病和老年病的存在以及活動(dòng)量減少，極易引起呼吸道感染的發(fā)生。在鑒別上有一定困難，而往往兩者兼有，即感染誘發(fā)心力衰竭。

凡是老年人咳嗽、咳痰、喘息經(jīng)抗感染、平喘效果不著者，或夜間干咳、陣咳、高枕而眠、煩躁失眠、精神異常者，都應(yīng)警惕老年人心力衰竭的可能，應(yīng)及時(shí)予心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，以便早期診斷，早期治療，避免病情發(fā)展到危重的階段。

【乏力】

無(wú)其他原因可解釋的新近發(fā)生的全身乏力，氣短，精神不振，輕微體力活動(dòng)后更明顯，可伴有腹脹，輕度下肢水腫，雙下肢沉困感。與心排血量減少導(dǎo)致組織灌注不足，骨骼肌供血不足有關(guān)。

【精神異?！?/strong>

表現(xiàn)為不明原因的煩躁失眠，精神抑郁或思維遲緩，常誤診為腦動(dòng)脈硬化，但癥狀在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)與加重交替出現(xiàn)，伴有活動(dòng)后氣短。老年人多有腦動(dòng)脈硬化，腦功能下降，心力衰竭時(shí)腦供血進(jìn)一步減少，腦細(xì)胞缺氧加重，故表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、幻聽(tīng)等精神癥狀。

【胃腸道癥狀】

表現(xiàn)為食欲減退，劍突下脹滿，部分患者可有輕度右中上腹疼痛（肝淤血），惡心、嘔吐，促瀉腸動(dòng)力藥效果不明顯。體檢可有輕度肝腫大，壓痛及肝區(qū)叩擊痛。其為胃腸道、肝臟淤血的表現(xiàn)，右側(cè)心力衰竭時(shí)多見(jiàn)。

【夜尿增多】

無(wú)慢性腎功能不全病史，亦無(wú)尿路刺激癥狀而出現(xiàn)的夜間排尿次數(shù)及尿量均較平時(shí)明顯增加，白天尿量正常或者偏少，體重增加與腎臟淤血有關(guān)，主要見(jiàn)于右側(cè)心力衰竭或者左側(cè)心力衰竭累及右心。

【心臟增大】

隨著年齡增加，心力衰竭時(shí)心臟增大的比例均逐漸減少，但也可以發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭。老年人多有瓣膜退行性變，其中以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣多見(jiàn)，在心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。左側(cè)心力衰竭時(shí)有心尖區(qū)舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

【心率增快】

老年人若出現(xiàn)不明原因的心率增快應(yīng)考慮有心力衰竭的可能。老年人可能因伴有竇房結(jié)功能低下或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心率不快，甚至心動(dòng)過(guò)緩。老年人心肌活動(dòng)性下降，心力衰竭早期往往以心率增快作為代償。應(yīng)重視老年人的心率增快。

【肺部啰音】

左側(cè)心力衰竭早期為雙側(cè)肺底細(xì)濕性啰音，急性肺水腫時(shí)可有粗大濕性啰音，滿布雙肺，并可伴有哮鳴音。隨著年齡的增加心力衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)干濕性啰音的比例亦顯著增加，高齡心力衰竭的肺部表現(xiàn)尤其明顯，顯示出肺部表現(xiàn)在高齡心力衰竭診斷中的重要性。對(duì)于伴有慢性支氣管炎的老年人，肺底部濕性啰音不能視為心力衰竭的佐證，但啰音如較前增多和擴(kuò)大則有意義。

【胸腔積液】

心源性胸腔積液（胸水）多為雙側(cè)積液、且以右側(cè)液量較多，如為一側(cè)積液則以右側(cè)多見(jiàn)。大多數(shù)胸腔積液出現(xiàn)于全心衰竭患者，與體靜脈壓和肺靜壓同時(shí)升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。

右肺的平均靜脈壓較左側(cè)高，同時(shí)右肺的容量較左肺大，右肺表面濾過(guò)面積也就較左肺大。心力衰竭時(shí)體靜脈壓增高妨礙胸膜淋巴引流及心力衰竭時(shí)缺氧致胸膜毛細(xì)血管通透性增加也是胸水產(chǎn)生的輔助原因。

【頸靜脈充盈】

右側(cè)心力衰竭時(shí)體循環(huán)淤血的重要體征。同時(shí)伴有肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。老年患者皮下脂肪減少，頸靜脈充盈往往顯露比較明顯。老年人頸靜脈怒張不僅見(jiàn)于心力衰竭，也見(jiàn)于主動(dòng)脈擴(kuò)張和肺氣腫。擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫左頸內(nèi)靜脈，只導(dǎo)致左側(cè)頸靜脈怒張，而且在深呼吸時(shí)消失。

【水腫】

雙下肢下垂性水腫是老年心力衰竭的早期癥狀之一，起立行走后或者下午加重，晨起水腫可消退，體重增加。老年人踝部水腫既見(jiàn)于心力衰竭，也常見(jiàn)于活動(dòng)少、慢性下肢靜脈功能不全和低蛋白血癥等，所以周?chē)运[不是老年人心力衰竭的可靠體征，此種水腫多為輕度，并不影響生活，與勞累關(guān)系不甚密切。

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