［摘要］中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)臟腑病證寒熱特性各不相同，對(duì)于其解釋尚無(wú)定論。從中醫(yī)理論本源之五運(yùn)六氣、標(biāo)本、中氣框架，深入探討各臟腑陰陽(yáng)特性的差異，從而解釋各臟腑臨床病證所見(jiàn)的差異性。結(jié)合臨床中觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律，以運(yùn)氣為本、三陰三陽(yáng)為標(biāo)的原則，獨(dú)辟蹊徑，提出以一陰對(duì)一陽(yáng)、二陰對(duì)二陽(yáng)、三陰對(duì)三陽(yáng)表示標(biāo)與中氣對(duì)應(yīng)的關(guān)系，更好地闡明標(biāo)本、中氣與臨床臟腑發(fā)病的關(guān)系。 　　 《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)；人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。天有木火土金水五行，作用于東南中西北五個(gè)方位，因而產(chǎn)生寒暑燥濕風(fēng)之氣；人體稟受五行之氣化生肝心脾肺腎五臟，因而產(chǎn)生喜怒思憂恐五種情志。在正常情況下，六氣是自然界正常的氣候變化，是調(diào)控萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏的基礎(chǔ)。人類處于天地陰陽(yáng)氣交之中，順應(yīng)六氣而生存。當(dāng)六氣失其常態(tài)，造成太過(guò)不及或勝?gòu)?fù)發(fā)作，便成致病之六淫邪氣。由于人體應(yīng)天地之氣而生，隨著六氣的變化，人體的陰陽(yáng)也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，甚至失衡。邪氣太過(guò)，正氣不足，便會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)病。所以，人類的病變發(fā)生與六氣的變化密切相關(guān)。 1 臟腑病證所存在的寒熱特性有異 在臨床中，常常可以發(fā)現(xiàn)人體臟腑發(fā)病的情況存在著不同程度的差異，如肝病多熱證而少寒證，心病、肺病、腎病寒證、熱證均常見(jiàn)，脾病無(wú)論寒證、熱證均夾雜濕，膽病多火熱且常見(jiàn)口苦。這些臟腑發(fā)病證候差異的現(xiàn)象，并不是偶然，而是遵循著某一種特定的規(guī)律。在兩千多年前生活的人們，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種臟腑發(fā)病證候的規(guī)律，他們結(jié)合六氣、陰陽(yáng)理論，把這一現(xiàn)象記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽(yáng)之上，相火主之；陽(yáng)明之上，燥氣主之；太陽(yáng)之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元”。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明。所謂本也，本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣象異也”。 　“本”之風(fēng)寒暑濕燥火六氣，是天元一氣所化，因宇宙星球間互相影響而產(chǎn)生，所以“本”對(duì)應(yīng)著天地系統(tǒng)?！皹?biāo)”之三陰三陽(yáng)，是人體應(yīng)天地系統(tǒng)的變化而產(chǎn)生，所以“標(biāo)”對(duì)應(yīng)著人體系統(tǒng)。辰戌之歲寒水陰氣最重，卻冠以陽(yáng)氣最大之太陽(yáng)，這是人體用體內(nèi)的三陽(yáng)之氣來(lái)應(yīng)對(duì)天地系統(tǒng)寒氣之變化而維持體內(nèi)相對(duì)的陰陽(yáng)平衡，保護(hù)機(jī)體不致于受寒邪而致病。本標(biāo)之間見(jiàn)中氣，中氣乃人體系統(tǒng)應(yīng)“本”之變化而與“標(biāo)”相合產(chǎn)生。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》直接以表里經(jīng)絡(luò)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系敘述“標(biāo)”與中氣之間的對(duì)應(yīng)，筆者認(rèn)為這一點(diǎn)并不恰當(dāng)，標(biāo)與中氣的關(guān)系應(yīng)為一陰厥陰對(duì)一陽(yáng)少陽(yáng)，二陰少陰對(duì)二陽(yáng)陽(yáng)明，三陰太陰對(duì)三陽(yáng)太陽(yáng)。經(jīng)絡(luò)里十二經(jīng)的命名以厥陰對(duì)少陽(yáng)、少陰對(duì)太陽(yáng)、太陰對(duì)陽(yáng)明的原因，歷代醫(yī)家多避而不談，現(xiàn)筆者以下面三點(diǎn)為原則，嘗試給出解釋： 　 （1）以運(yùn)氣為本，即風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水為本，分別對(duì)應(yīng)人體臟腑的肝、心、膽、脾、肺、腎。 （2）臟為陰、腑為陽(yáng)，則五臟對(duì)應(yīng)陰經(jīng)，六腑對(duì)應(yīng)陽(yáng)經(jīng)，因肺、心、心包居上焦，且其經(jīng)絡(luò)走行皆過(guò)手，故這三者應(yīng)手三陰經(jīng)，與其相表里的大腸、小腸、三焦則應(yīng)手三陽(yáng)經(jīng)，因此，脾、肝、腎應(yīng)足三陰經(jīng)，相表里的胃、膽、膀胱則應(yīng)足三陽(yáng)經(jīng)。 （3）結(jié)合三陰三陽(yáng)為標(biāo)、整合定性，因此命名為肝足厥陰經(jīng)、膽足少陽(yáng)經(jīng)、心手少陰經(jīng)、脾足太陰經(jīng)、腎足少陰經(jīng)。 因腎為太陽(yáng)寒水，而腎已為足少陰經(jīng)，故其相表里的膀胱則應(yīng)為足太陽(yáng)經(jīng)，此時(shí)二陰少陰不得已與三陽(yáng)太陽(yáng)相應(yīng)，因此三陰太陰則與二陽(yáng)陽(yáng)明相應(yīng)，以此類推為胃足陽(yáng)明經(jīng)、小腸手太陽(yáng)經(jīng)、肺手太陰經(jīng)、大腸手陽(yáng)明經(jīng)、心包手厥陰經(jīng)、三焦手少陽(yáng)經(jīng)，這實(shí)際上是不得已而為之。另外，在運(yùn)氣學(xué)里，司天與在泉是陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，三陽(yáng)司天，必定三陰在泉，三陰司天，必定三陽(yáng)在泉，三陰三陽(yáng)之間以一陰厥陰對(duì)一陽(yáng)少陽(yáng)、二陰少陰對(duì)二陽(yáng)陽(yáng)明、三陰太陰對(duì)三陽(yáng)太陽(yáng)相對(duì)應(yīng)。 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也……是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者”。疾病的發(fā)生發(fā)展，有從本之氣而化，有從標(biāo)本之氣而化，有不從標(biāo)本之氣而從中氣而化。但該如何運(yùn)用這些變化規(guī)律于臨床，更好地指導(dǎo)臟腑發(fā)病的診治？《黃帝內(nèi)經(jīng)》只是粗略概括，沒(méi)有一一細(xì)說(shuō)。而后世醫(yī)家多是從六經(jīng)病位而論仲景《傷寒論》，也沒(méi)有從臟腑發(fā)病規(guī)律的角度進(jìn)行詳盡分析，筆者結(jié)合臨床觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律進(jìn)行簡(jiǎn)略地分析。

2 厥陰風(fēng)木肝，不從標(biāo)本，從乎中氣 厥陰風(fēng)木肝，本為風(fēng)，標(biāo)為厥陰，中見(jiàn)少陽(yáng)相火，以少陽(yáng)相火為化，因此肝之病總從少陽(yáng)火熱之氣而變化。陳修園《傷寒論淺注》曰：“夫六經(jīng)之氣，時(shí)有盛衰，氣有余則化生太過(guò)，氣不及則化生不前。從其化者化之常，得其常則化生不息；逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)”。少陽(yáng)火熱之氣過(guò)盛時(shí)，厥陰風(fēng)木肝化之太過(guò)，肝發(fā)病則以熱化為其特點(diǎn)，如《傷寒論》曰：“厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止”。肝陽(yáng)亢盛化火，燒灼津液，陰津不足則消渴；足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡(luò)膽、上貫膈、布脅肋，肝陽(yáng)上亢，火熱之氣循經(jīng)上沖，則氣上撞心胸、心中疼熱；肝木克脾土，脾胃運(yùn)化失司，胃陰被肝陽(yáng)火熱之氣所傷，則饑而不欲食，濁陰不降故食則吐蛔，清陽(yáng)不升誤用下藥則利不止。臨床也可見(jiàn)肝陽(yáng)火熱之氣過(guò)甚而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候，如頭脹頭痛、急躁易怒、四肢抽搐等癥?；^(guò)宜抑，針對(duì)肝陽(yáng)亢盛之證，宜選用大柴胡湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等平肝清熱之劑進(jìn)行隨癥加減，而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之重癥則可選用具平肝潛陽(yáng)之功的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等進(jìn)行隨癥加減。 　　 臨證中，也可發(fā)現(xiàn)因某種原因而致少陽(yáng)氣化不足，進(jìn)而導(dǎo)致寒凝肝脈的證候，主要表現(xiàn)為肝經(jīng)所過(guò)的部位冷痛，如少腹?fàn)恳幉坷渫?、男子陰囊收縮引痛、女子經(jīng)期冷痛、巔頂冷痛等癥狀?；患耙伺?，故宜用溫經(jīng)散寒的暖肝煎等進(jìn)行隨癥加減。 3 少陰君火心，從本從標(biāo) 少陰君火心，本為火，標(biāo)為少陰，中見(jiàn)陽(yáng)明燥金，可生于本，也可生于標(biāo)。因此，心之病，有從本氣之熱化，也有從標(biāo)氣之寒化?！秱摗吩唬骸吧訇幹疄椴?，脈微細(xì)，但欲寐也”。陽(yáng)氣虛而鼓動(dòng)無(wú)力則脈微，營(yíng)血虛而脈道不充則脈細(xì)，脈微細(xì)則氣血兩虛。標(biāo)氣寒化太過(guò)，陰寒之邪最傷陽(yáng)氣，心陽(yáng)虛損，陽(yáng)不化氣則氣衰，陰不成形則血少；心藏神，心陰血少陽(yáng)氣衰則神失所養(yǎng)，故欲寐也。臨證可見(jiàn)面色無(wú)華、唇舌色淡、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、神思恍惚等癥狀，宜選用炙甘草湯等益氣滋陰通陽(yáng)之劑進(jìn)行隨癥加減。此外，陰寒過(guò)盛之甚以致格陽(yáng)則可見(jiàn)心陽(yáng)暴脫證，臨證可見(jiàn)四肢厥冷、冷汗淋漓、呼吸微弱之重癥，這時(shí)急需用參附湯、通脈四逆湯隨癥加減以益氣回陽(yáng)固脫。心之本氣火化太過(guò)則易化熱，熱灼傷陰津則心陰不足，陰虛生內(nèi)熱則見(jiàn)心陰虛火旺證，如五心煩熱、盜汗、心煩、舌尖紅絳、失眠多夢(mèng)等癥狀，宜選用天王補(bǔ)心丹等滋陰清熱補(bǔ)心安神之劑進(jìn)行隨癥加減。

4 太陰濕土脾，從本 　　 太陰濕土脾，本為濕，標(biāo)為太陰，中見(jiàn)太陽(yáng)寒水，從本而化生于本。太陰脾本為濕，主運(yùn)化，運(yùn)化失司則濕濁停聚，故脾之病總以有濕為其特點(diǎn)，正如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！秱摗吩唬骸疤幹疄椴。?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”。脾氣虛，無(wú)力運(yùn)化水液，水濕內(nèi)停則腹?jié)M，濁陰不降則吐、食不下，清陽(yáng)不升則自利益甚，人體內(nèi)的陽(yáng)氣隨著自然界陽(yáng)氣的變化而與水濕陰寒之邪相爭(zhēng)，正邪相爭(zhēng)劇烈則腹自痛；若誤用瀉下之劑，更傷脾氣，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，則胸下結(jié)硬。此時(shí)，宜選用參苓白術(shù)散、六君子湯等健脾燥濕之劑進(jìn)行隨癥加減。臨證中，還可見(jiàn)脾虛濕盛之重證——脾虛氣陷證，脾氣升舉無(wú)力、水濕重濁趨于下，則脘腹墜脹，甚則胃下垂、脫肛、子宮脫垂，這時(shí)宜用補(bǔ)中益氣湯隨癥加減以升陽(yáng)舉陷。 　　 外邪過(guò)甚，直接傷脾，脾氣不虛則成脾實(shí)證，但無(wú)論是寒化之寒濕困脾證，還是熱化之濕熱蘊(yùn)脾證，皆以濕盛為其病理特點(diǎn)之一。寒者熱之，熱者寒之，故寒濕困脾證宜選用平胃散、茵陳四逆湯等溫中助陽(yáng)利濕之劑，濕熱蘊(yùn)脾證則宜選用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯等清熱祛濕之劑。 5 陽(yáng)明燥金肺，不從標(biāo)本，從乎中氣 　 陽(yáng)明燥金肺，本為燥，標(biāo)為陽(yáng)明，中見(jiàn)少陰君火，以少陰君火為化，故肺之病總隨少陰君火之氣而變化。當(dāng)少陰君火氣化太過(guò)時(shí)，火熱之邪燒灼肺津，津液不足則燥，燥勝則干，臨床可見(jiàn)干咳、或痰少而黏難咳、口鼻干燥、咽干口渴等燥邪傷肺證；陰津不足，陰虛內(nèi)熱，可見(jiàn)干咳無(wú)痰、甚則痰中帶血、午后潮熱、顴紅盜汗等肺陰虛證；肺衛(wèi)失職，風(fēng)熱之邪犯肺，輕則見(jiàn)咳痰黃稠、鼻塞流濁黃涕等風(fēng)熱犯肺證，重則與少陰君火氣化太過(guò)之燥熱相合，而成肺熱蘊(yùn)肺證，可出現(xiàn)咳嗽氣急、鼻煽氣灼、發(fā)熱面赤、煩渴引飲、咽喉腫痛、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。當(dāng)少陰君火氣化不及時(shí)，肺主氣司呼吸功能失司，則吸入自然界之清氣不足，可見(jiàn)咳喘無(wú)力、少氣不足以息、神疲體倦等肺氣虛證；肺陽(yáng)之氣不足，通調(diào)水道不利，水聚為痰濕，則可見(jiàn)痰飲阻肺證；肺衛(wèi)失職，風(fēng)寒之邪外侵，輕則見(jiàn)風(fēng)寒束肺證，重則見(jiàn)寒飲阻肺證。氣化太過(guò)則易燥熱，故臨證中應(yīng)隨證選方并加以麥冬、沙參、石斛等養(yǎng)陰清肺藥；氣化不及則易生寒濕，宜隨證加以干姜、細(xì)辛等散寒化飲藥。 6 太陽(yáng)寒水腎，從標(biāo)從本 太陽(yáng)寒水腎，本為寒，標(biāo)為太陽(yáng)，中見(jiàn)太陰濕土，可生于本，也可生于標(biāo)。因此，腎之病，有從本而寒化，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎”。也有從標(biāo)而熱化。當(dāng)腎從本氣寒化時(shí)，寒邪最傷陽(yáng)氣，腎氣傷，固攝失職，則小便頻數(shù)清長(zhǎng)或遺尿、男子滑精早泄、女子帶下清??；氣不生形，腎精不足，可見(jiàn)小兒發(fā)育遲緩、智力低下、囟門遲閉、骨骼萎軟，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；腎陽(yáng)虛則內(nèi)寒生，不能溫養(yǎng)腰膝、骨骼，則腰膝酸軟冷痛；不能溫煦肌膚、四肢，則形寒肢冷；不能溫振心神，則神疲乏力；不能振奮生殖功能，則男子陽(yáng)痿早泄、女子宮寒不孕。寒之甚，腎陽(yáng)虛衰，氣化失司，津停為水，泛溢肌膚，則見(jiàn)全身水腫之腎虛水泛證；腎為氣之根，主攝納肺吸入之清氣，腎氣失其生化之源，虧虛納氣無(wú)權(quán)，則肺之清氣不能歸于下元而上浮，臨證可見(jiàn)呼多吸少、氣不接續(xù)、動(dòng)則喘甚。寒者熱之，虛者補(bǔ)之，宜選用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的腎氣丸、右歸丸等隨癥加減。當(dāng)腎從標(biāo)氣化熱時(shí)，陽(yáng)熱耗傷腎津則陰虛，陰不制陽(yáng)則陽(yáng)易亢，臨證可見(jiàn)腎陰虛陽(yáng)亢證，如腰膝酸軟而痛、眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、潮熱盜汗、五心煩熱、男子陽(yáng)強(qiáng)易舉或遺精早泄、女子經(jīng)少經(jīng)閉甚至崩漏等癥狀，宜選用滋腎陰降火的六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸等進(jìn)行隨癥加減。 7 少陽(yáng)相火膽，從本 少陽(yáng)相火膽，本為火，標(biāo)為少陽(yáng)，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木，從本而化生于本。臨證中膽之病多從本化太過(guò)而多夾雜熱證，如《傷寒論》曰：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”。膽為中清之腑，決斷之官，性喜寧謐而惡煩擾。痰熱之邪內(nèi)擾膽腑，膽氣不寧，決斷不行則膽怯、驚悸失眠、煩躁不安，膽氣不舒，氣機(jī)郁滯則胸脅悶脹、善太息，痰熱循經(jīng)上擾頭目則頭暈?zāi)垦?，熱蒸膽氣上逆則口苦、嘔惡、咽干，即所謂膽郁痰擾證，宜選用清熱化痰之溫膽湯進(jìn)行隨癥加減。 8 小結(jié) 　　 從上述標(biāo)本理論、中氣理論與臨床臟腑發(fā)病的關(guān)系來(lái)分析，人體臟腑發(fā)病規(guī)律與六淫邪氣有密切聯(lián)系。歷代醫(yī)家多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的標(biāo)本、中氣對(duì)應(yīng)關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，論述六經(jīng)發(fā)病的規(guī)律。筆者結(jié)合臨床中觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律，以運(yùn)氣為“本”、三陰三陽(yáng)為“標(biāo)”的原則，獨(dú)辟蹊徑，提出以一陰對(duì)一陽(yáng)、二陰對(duì)二陽(yáng)、三陰對(duì)三陽(yáng)表示“標(biāo)”與中氣對(duì)應(yīng)的關(guān)系，以更好地闡明標(biāo)本、中氣與臨床臟腑發(fā)病的關(guān)系。當(dāng)應(yīng)用標(biāo)本理論、中氣理論指導(dǎo)臨床治療時(shí)，急則治其標(biāo)，緩則治其本，本于陰陽(yáng)，故急證則先針對(duì)其外在表現(xiàn)的癥狀治療，緩證則可根據(jù)患者內(nèi)在臟腑、陰陽(yáng)、六氣失衡的病機(jī)根本，選擇相應(yīng)的方藥，調(diào)其體內(nèi)的陰陽(yáng)六氣，以求達(dá)到六氣平和，陰陽(yáng)平衡。