講者簡介

實(shí)際上歷代跟消渴相關(guān)聯(lián)的臨床病癥是非常豐富的，相關(guān)的治療也是非常豐富的，但是很遺憾的是教科書在談消渴時(shí)寫得太簡單，因此當(dāng)代在治療糖尿病上往往缺乏有效的治療。

仝教授找我一起做過研究，研究葛根芩連湯。張仲景原方不是用來治療消渴的，在研究中發(fā)現(xiàn)用葛根芩連湯的大劑量和中劑量治療消渴有很好的降血糖效用。他把黃連的劑量用得非常大，至少15g，30g是常規(guī)劑量，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，他可以用到120g以上，這種情況說明糖尿病跟內(nèi)熱是相關(guān)聯(lián)的，跟傷陰相關(guān)聯(lián)的。他也很喜歡用烏梅丸，烏梅跟黃連一苦一酸，酸苦制甜，臨床上我根據(jù)他的思路也使用過這樣的方法治療，的確能起到很好的效果。

其實(shí)臨床上我們過度地關(guān)注降糖本身，而沒有考慮到一個(gè)很重要的方面，就是調(diào)節(jié)氣機(jī)。氣機(jī)調(diào)節(jié)以后，它相應(yīng)的并發(fā)癥都會(huì)得到改善，因?yàn)樘禎窈宛鲅紩?huì)得到清解。

溫膽湯，這是一個(gè)很有代表性的方子，特點(diǎn)是寒溫并用，適用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。實(shí)際臨床上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的適用范圍，因?yàn)樗軌蛘{(diào)理中焦氣機(jī)升降。半夏性溫，可以和胃化痰、燥濕化痰、降逆和胃，它有降氣的作用。半夏與枳實(shí)相配伍，能理氣化痰，使氣順而痰滯消，使氣機(jī)往下降。再配合茯苓健脾祛濕以降濁陰，還是往下降，所以講降糖，是降濁陰。同時(shí)配合生姜的升，生姜有和胃止嘔的作用，其實(shí)它可以升清氣，另外能制半夏之毒。這個(gè)方是寒溫并用，調(diào)節(jié)升降，再加上黃連清熱和胃。

臨床上我是把溫膽湯與導(dǎo)痰湯、小陷胸湯合用。導(dǎo)痰湯是二陳湯加膽南星和枳實(shí)，其實(shí)是在溫膽湯基礎(chǔ)上加了膽南星，變成了溫膽導(dǎo)痰湯。再加小陷胸湯，其實(shí)是加了黃連和栝樓。溫膽湯上加這三味藥，實(shí)際是摻和了溫膽湯、導(dǎo)痰湯和小陷胸湯的方義，有非常好的升清降濁調(diào)中焦的功效，所以臨床上使用非常廣泛。

在臨床上加減使用這個(gè)方子是非常廣泛的，比如為了升太陰脾經(jīng)之陽氣，可以加蒼術(shù)、白術(shù)，或者合上苓桂術(shù)甘湯；升陽明經(jīng)之氣可以用升麻、葛根，葛根還能入太陽膀胱經(jīng)；入少陽的可以加柴胡、黃芩；入心經(jīng)的有桂枝，用桔梗通心氣；降濁陰可以用生龍牡、旋復(fù)花、川牛膝，或者是合上五苓散，用珍珠母也是有沉降之意。像這樣以調(diào)理中焦脾胃為主，相應(yīng)的升清陽、降濁陰，再走四肢，和血?dú)猓热缯f加上桃紅四物或四物湯，以調(diào)和血?dú)?，對于這類代謝綜合征的治療有非常好的療效。

這是關(guān)于溫膽湯的使用，它不僅使用于糖尿病，還可用來治療高血壓病，也是同樣的道理。為什么血壓會(huì)高？很多人只關(guān)注血管收縮，或者是肝陽上亢，實(shí)際上是因?yàn)榍尻柌荒苌仙?，濁陰不能下降，氣機(jī)不能通暢，津液不能上乘。清陽不能上升可以見眩暈、嘔吐、頭痛等，濁陰不能下降就嘔惡、小便不利等，這都是屬于氣機(jī)升降失和所產(chǎn)生的并發(fā)癥，所以臨床上就可以相應(yīng)地調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。

很多人認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣的，其實(shí)它是一個(gè)調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)非常好的方。為什么會(huì)氣機(jī)升降失常？長期的勞損引起的氣虛，中氣不足則推動(dòng)無力。所以它是以補(bǔ)中益氣升清陽，它補(bǔ)中益氣的立論很重要的一點(diǎn)是升清陽。它是李東垣的方子，組成是黃芪為君藥，加人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、姜、棗。大家對這個(gè)方子的理解還是太局限，我覺得《醫(yī)方集解》里講的非常好。

這個(gè)處方有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，補(bǔ)而不滯，用黃芪、人參、白術(shù)健脾，甘草和中，柴胡、升麻以升清陽。我在臨床上喜歡用補(bǔ)中益氣升的同時(shí)加上降濁陰的藥，如合上五苓散以利水濕。補(bǔ)中益氣湯合五苓散降濁陰，可以加牛膝引血下行，加珍珠母一方面寧心安神，一方面有沉降之意，另外還可以用龍骨、牡蠣。補(bǔ)中益氣湯經(jīng)過這樣的調(diào)整后，升和降就同時(shí)存在。還可以用點(diǎn)川芎，川芎是血中之氣藥，它可以上行頭目，下行血海，是一個(gè)非常好的升降調(diào)節(jié)的藥物，可調(diào)氣又可調(diào)血。同時(shí)可以用延胡索，大劑量的延胡索有止痛活血的功效，是行氣的藥物。考慮調(diào)中焦氣機(jī)阻滯，還可以合上小陷胸湯，這樣使用就比較廣泛。當(dāng)你調(diào)節(jié)氣機(jī)升降以后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你會(huì)得到一些非常有趣的新發(fā)現(xiàn)，它不僅能夠把氣機(jī)升降調(diào)節(jié)起來，水飲痰濕也能得化，相應(yīng)的血糖、血脂、血壓就能得平。

李東垣依據(jù)補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行化裁，變化為很多不同的方，在臨床上也可以參考使用。比如去掉當(dāng)歸、白術(shù)，加上蒼術(shù)、木香，叫作調(diào)中益氣湯，增強(qiáng)燥濕、醒脾、行氣之力，用來治療“脾胃不調(diào)，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味”，這種情況常常會(huì)出現(xiàn)在代謝綜合征；

加白芍、五味子，也叫作調(diào)中益氣湯，用來治療“氣虛多汗”的病人，用了甘溫除熱的思路。如果加蒼術(shù)、半夏、黃芩，叫作參術(shù)益胃湯，用來治療“內(nèi)傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃”，起到和中燥濕的作用；去掉白術(shù)，加草蔻、神曲、半夏、黃柏，叫作升陽順氣湯，用來治療“飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時(shí)惡寒”，這種病人都是中焦氣機(jī)阻滯，現(xiàn)在很多腹型肥胖就是這一類型，所以可以試試升陽順氣湯，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)阻滯。還可以加黃芩、神曲，變成益胃升陽湯，“脫血益氣，古圣之法也。故先補(bǔ)胃氣，以助生發(fā)之氣”，可以用來治療婦女月經(jīng)過多以后出現(xiàn)食欲不振、大便泄瀉；還可以加黃柏、生地，叫作補(bǔ)中益氣加黃柏生地湯，用來治“陰火乘陽位，發(fā)熱晝甚，自汗短氣，口渴無味”。

像這樣的加減有很多，我想要跟大家分享的是在治療代謝綜合征的過程中不要忘記調(diào)氣，氣機(jī)升降對于治療這類型的疾病有非常好的功效。最根本點(diǎn)就是在于氣行則血行，氣行則津液輸布正常，這樣就可以調(diào)節(jié)相關(guān)的功能，我們不能局限于西醫(yī)的指標(biāo)。

在這里再介紹陳寶田教授的一個(gè)方子——鎮(zhèn)眩湯，也是有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的作用，在臨床上我用來治療代謝綜合征。日本漢方醫(yī)把四物湯和苓桂術(shù)甘湯相合叫作連珠飲，“起則頭眩......身為振振搖者”，用苓桂術(shù)甘湯，四物湯調(diào)和氣血，再加上龍骨、牡蠣，就是鎮(zhèn)眩湯，就可以治療各種類型的眩暈，不只是代謝性疾病，比如惡心性眩暈、神經(jīng)性眩暈、眼睛引起的眩暈都可以使用。我在臨床上使用鎮(zhèn)眩湯也覺得效果非常好，大家不妨一試。

剛剛講的幾個(gè)病例，很重要的就是溫膽湯、滌痰湯、小陷胸湯這三個(gè)方子合用組成的治療策略。另外還有一個(gè)要點(diǎn)，如果想要水濕往下走合五苓散，如果想把氣機(jī)再升降調(diào)節(jié)還可以再合上升降散，還可以合四逆散、四物湯。我在臨床上的基本思想還是強(qiáng)調(diào)合方使用，把幾個(gè)小方配合起來使用，各自所作用的病機(jī)的范圍是有所不同。

今天就分享這么多，大家認(rèn)為不對的地方，希望大家提出來。治療代謝綜合征，中醫(yī)藥還有廣泛的使用空間，希望大家大膽探索，使中醫(yī)藥更上一個(gè)臺(tái)階。今天就講到這里，謝謝大家。