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心房顫動最常見的并發(fā)癥就是栓塞，其中又以腦栓塞最多見，常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，房顫抗凝非常重要?？鼓委煵⒉荒苤粦{借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，還需要遵從指南的推薦。最近心血管界的一件大事就是2016年歐洲房顫管理指南的發(fā)布，指南中對于抗凝又有那些推薦呢？下面我們來看一下。

一、卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)的評估

在抗凝治療之前，評估卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)是必須的。并不是所有病人都需要抗凝，而且抗凝同時(shí)也需要根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整策略。新指南依舊推薦使用CHA2DS2-VASc評分預(yù)測房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級I，證據(jù)水平A）。指南同時(shí)推薦口服抗凝藥物的患者，進(jìn)行出血評分，尋找潛在可糾正的出血風(fēng)險(xiǎn)因素，并予以糾正（推薦等級IIa，證據(jù)水平B）。目前臨床常用的出血風(fēng)險(xiǎn)評分時(shí)HAS-BLED評分，可根據(jù)此評分來評估房顫抗凝患者出血風(fēng)險(xiǎn)。另外，指南指出高敏肌鈣蛋白及腦鈉肽等生物標(biāo)記物在房顫卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)評估中可以發(fā)揮一定作用（證據(jù)等級IIb，證據(jù)水平B）

HASBLED評分

二、什么樣的人需要抗凝

指南推薦，對于男性患者，如果CHA2DS2-VASc評分大于等于2分，則建議抗凝治療（I，A類推薦）。而對于女性患者，如果CHA2DS2-VASc評分大于等于3分，則建議抗凝治療（I，A類推薦）。這點(diǎn)和之前指南有所區(qū)別，之前房顫指南對于CHA2DS2-VASc評分大于等于2分的患者不論男女均需要抗凝，本次指南則對于男女需要抗凝的評分進(jìn)行了區(qū)別。而對于CHA2DS2-VASc評分1分的男性患者和CHA2DS2-VASc評分2分的女性患者，指南推薦根據(jù)個(gè)體化情況或病人的意愿給予口服抗凝治療（IIa，B）。對于沒有卒中危險(xiǎn)因素的患者，不論男女，指南均不推薦使用口服抗凝治療或抗血小板治療（III，B）。

三、 抗凝藥物選擇

新指南推薦，對于口服抗凝藥的患者，如果沒有NOAC（新型口服抗凝藥，包括阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班、達(dá)比加群）禁忌癥，首選NOAC，次選華法林（I，A）。當(dāng)然由于新型口服抗凝藥價(jià)格昂貴且沒有入醫(yī)保，所以在國內(nèi)應(yīng)用受到一定影響。對于應(yīng)用華法林的患者，指南建議密切監(jiān)測INR，并保證治療窗內(nèi)時(shí)間（TTR）盡可能長（I，A），換句話說，使華法林INR達(dá)標(biāo)（2-3）的時(shí)間盡可能長。對于口服華法林的患者，即使依從性良好，如果TTR不滿意，且無NOAC禁忌癥，指南推薦換用NOAC，或根據(jù)患者意愿換用（IIb，A）。指南指出，對于口服抗凝藥物的患者，合用抗血小板藥物將明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)，所以沒有明確的需使用抗血小板藥物的指征應(yīng)避免合用（III，B）。指南不推薦單獨(dú)使用抗血小板藥物預(yù)防房顫卒中，不論卒中風(fēng)險(xiǎn)高低。這點(diǎn)和以前的指南也不相同。需要注意的是，對于中重度二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣換瓣術(shù)后的患者，指南只建議應(yīng)用華法林抗凝，不建議應(yīng)用NOAC。

以上就是2016年歐洲房顫新指南關(guān)于抗凝方面的主要內(nèi)容，在治療當(dāng)中遵循指南，結(jié)合實(shí)際，對病人進(jìn)行個(gè)體化治療，才能夠獲得更好的治療效果。