中醫(yī)推拿手法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效觀察

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性病變引起的肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征。肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病年齡又可稱為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”，是臨床多發(fā)病、常見病，女性發(fā)病率高于男性，屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇。我科近年來運(yùn)用中醫(yī)推拿手法聯(lián)合關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1、基本資料

56例患者均來自我院門診和住院病人，其中男22例，女34例；年齡最大的76歲，年齡最小的45歲，平均年齡54歲；右肩37例，左肩16例，雙肩3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè)；②肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸內(nèi)旋為明顯③肩前、肩峰處有壓痛④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2、治療方法

首先使患者保持一個(gè)舒適、放松、無疼痛的體位（通常為坐位或仰臥位），盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)。然后對肩關(guān)節(jié)存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度進(jìn)行一個(gè)治療前的評估，做到心中有數(shù)。接下來第一步運(yùn)用按揉、彈撥等手法對肩關(guān)節(jié)附近的肌肉進(jìn)行松解，其中斜角肌、肩胛提肌、岡上肌、肩胛下肌為松解的重點(diǎn)。對于急性期疼痛較重的患者，治療宜用輕柔手法，或采用點(diǎn)穴止痛手法進(jìn)行治療。依次點(diǎn)壓風(fēng)池、肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷等腧穴，每穴點(diǎn)壓30秒左右，以酸脹為度。對有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，舒筋活血，通絡(luò)止痛，以改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)炎癥的吸收和組織損傷的修復(fù)，并提高痛閾。僵硬、恢復(fù)期，可加重手法操作力量，對組織粘連部位重點(diǎn)施治。第二步根據(jù)病情選擇使用分離牽引、長軸牽引、側(cè)方滑動(dòng)、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng)、內(nèi)外旋擺動(dòng)等關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。操作過程中手法一定要平穩(wěn)，有節(jié)奏。治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)。治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，先用小級別手法（Ⅰ、Ⅱ級）緩解疼痛，再用大級別手法（Ⅲ、Ⅳ級）改善活動(dòng)。[2]同時(shí)治療過程中要根據(jù)病人的反饋靈活調(diào)整手法強(qiáng)度。治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3-4次，每次治療時(shí)間在20分鐘左右，根據(jù)患者對治療的反應(yīng)，可以每天或隔1-2天治療一次。只要手法強(qiáng)度把握得當(dāng)，一般治療后患者即感到舒服，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在4-6小時(shí)后消失。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：癥狀、體征改善不明顯。

4、治療結(jié)果

通過中醫(yī)推拿配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療，本組56例肩周炎患者，臨床治愈33例，顯效18例，有效5例，愈顯率91%，總有效率為100%。本組56例肩周炎患者，治療過程最短的半個(gè)月，最長的一個(gè)月。

5、討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥”范疇，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病?！端貑枴け哉摗氛f：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，與本病的臨床癥狀非常吻合。通過中醫(yī)推拿手法按揉，拿捏，點(diǎn)壓，彈撥作用于粘連部位、痛點(diǎn)以及經(jīng)穴，具有調(diào)和氣血、行滯化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的作用?？梢悦黠@改善肩部血液循環(huán)，加快炎性滲出的吸收，松解粘連，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，為中醫(yī)治療肩周炎安全有效便捷的方法。西醫(yī)病理機(jī)制認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變、鈣鹽沉積及慢性非特異性炎癥，而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。分為肩周滑液囊病變、盂肱關(guān)節(jié)腔病變、肌腱及腱鞘的退化性病變、其他肩周圍病變等四類。治療不及時(shí)，往往形成肩凝，嚴(yán)重制約關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，最終導(dǎo)致患肢的骨質(zhì)疏松和肌萎縮[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)。通過該技術(shù)可以大大緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，松解組織粘連，增強(qiáng)本體反饋利于炎癥解除，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能障礙。該技術(shù)針對性強(qiáng)，見效快，痛苦小，易于患者接受，為臨床治療肩周炎簡捷有效的方法。綜上所述，中醫(yī)推拿手法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎可以明顯提高痊愈率，縮短治療時(shí)間，是治療本病的最佳方案，值得臨床推廣。