口服布洛芬的“6生6死”

wenthyzhang 2016-09-19

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口服布洛芬的“6生6死”

布洛芬，非甾體抗炎藥，適應癥：用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛，也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。

超說明書用藥之生法：

生法一：小兒急性肺炎
用法用量：布洛芬10mg/kg，每日3次，連續(xù)服藥3天。
療效：在使用抗生素、財癥處理等基礎上，加用布洛芬治療小兒急性肺炎患者，能明顯加速痊愈，縮短病程，療效顯著優(yōu)于僅用抗生素及對癥處理的對照組。
機制：布洛芬可以抑制前列腺素合成，拮抗血栓素，抑制血小板凝集，松弛平滑肌，穩(wěn)定細胞膜，刺激細胞免疫反應，加速病原微生物清除，從而發(fā)揮治療作用。

生法二：腸易激綜合征
用法用量：口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得）300mg，每日2次，1周為1個療程。
療效：治療30例腸易激綜合征患者，另設硝苯地平10mg，每日3次治療對照組27例，結果治療組總有效率為89.9%，對照組為88.9%，無顯著差異。
機制：前列腺素分泌異?？墒鼓c道平滑肌痙攣和腸道分泌物增加而致腹痛、腹瀉等，布洛芬能抑制前列腺素的體內(nèi)合成，可能是治療腸易激綜合征的有效藥物。

生法三：虹膜睫狀體炎
用法用量：口服布洛芬300mg，每日2次，2周為1個療程。
療效：將經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查確診的86例患者分為2組，治療組46例50只眼，對照組40例46只眼，兩組資料基本相似。對照組口服吲哚美辛25mg，每日3次，2周為1個療程。2組均連用2個療程后評定療效。結果布洛芬治療療效明顯優(yōu)于吲哚美辛，有顯著的近期療效。

機制：虹膜睫狀體炎的炎癥表現(xiàn)是前列腺索引起的血管擴張和滲透性增強所致。布洛芬能抑制前列腺素的產(chǎn)生及改善虹膜睫狀體的血液循環(huán)，降低毛細血管滲透性，達到控制炎癥、止痛、減少滲出、促進滲出物吸收的目的。

生法四：流行性腮腺炎
用法用量：布洛芬10mg/kg，口服，每日3次，溫開水送服。利巴韋林5mg/kg，肌內(nèi)注射，每日早、晚各1次。復合大青葉注射液2ml，肌內(nèi)注射，每日2次。一般必須在腮腺腫脹24h內(nèi)開始治療。
療效：采用布洛芬治療流行性腮腺炎患者，可明顯加快退熱、疼痛消失及腫脹消退，比僅用利巴韋林和復方大青葉注射液治療的對照組明顯為優(yōu)。

生法五：內(nèi)耳眩暈癥
用法用量：口服布洛芬，每次100mg，每日3次，飯后溫開水送服。必要時可增至每日600~900mg，癥狀緩解后適當減量維持。療程一般為3~15天。
療效：運用布洛芬治療內(nèi)耳眩暈癥患者，可迅速使眩暈消失或減輕，總有效率為93%，明顯優(yōu)于用利多卡因治療的對照組。

生法六：腎炎性腎病
用法用量：布洛芬10~20mg/（kg·d），雙嘧達莫2~3mg/(kg·d)，均分3次口服。
療效：應用布洛芬治療腎炎性腎病患者，緩解率為80%。
機制：本品具有非特異性抗炎作用，從而改善腎臟微循環(huán)，降低腎小球濾過膜通透性等有關。

布洛芬分子式

不合理用藥之死法：

死法一：致死性哮喘
臨床表現(xiàn)：喘憋，呼吸困難，隨后出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，繼而意識喪失，呼之不應，呼吸心跳停止，雙側瞳孔散大等。
發(fā)病機制：布洛芬所致稱解熱鎮(zhèn)痛藥哮喘，是藥物性哮喘的一個重要類型。其發(fā)病機制為布洛芬抑制了環(huán)氧合酶，從而抑制了前列腺素(包括PGE和PGF2。)的生物合成。由于花生四烯酸合成前列腺素的途徑受阻，在脂質(zhì)氧化酶的作用下生成白三烯，此物質(zhì)可引起支氣管平滑肌強烈而持久的收縮。

死法二：過量致心肌梗死
臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸短促或呼吸困難，惡心、嘔吐，無力或口齒不清，休克等。
作用機制：抑制前列環(huán)素2（PGI2）的合成，從而使腎髓質(zhì)血流減少，尿鈉排泄減少，水鈉潴留增加，血栓形成增多，可導致血壓增高、心衰加重、腦卒中和心肌梗死。禁用于重度心衰患者、冠狀動脈旁路移植術圍手術期患者。

死法三：過敏性休克或藥物超敏反應綜合征（后者較少見）
臨床表現(xiàn)：急性廣泛性皮損、伴發(fā)熱、淋巴結腫大、多器官受累(肝、腎、肺等)，部分患者伴有面部剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥等。
發(fā)病機制：制尚不清楚，可能與藥物過敏和人皰疹病毒石感染再激活有關，遺傳因素增強了人體易感性。治療選糖皮質(zhì)激素。

死法四：長期用藥致急性腎衰竭
臨床表現(xiàn)：病人于服用芬必得后出現(xiàn)少尿，且呈進行性加重，雙下肢水腫等。
發(fā)病機制：可能與該藥還對胃、腎等組織原型(生理性)環(huán)氧酶有抑制作用，能抑制前列腺素的合成，而前列腺素具有舒張血管的作用，若舒張m血管作用被抑制，腎小動脈收縮，使腎臟發(fā)生急性缺血，腎功能急劇下降，引起急性腎功能衰竭。

死法五：無菌性腦膜炎
臨床表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部疼痛、四肢抽搐、昏迷等。
發(fā)病機制：可能與變態(tài)反應有關，應及時給予地塞米松治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結蹄組織病、免疫系統(tǒng)疾病導致關節(jié)疼痛、皮膚改變或其它器官病癥患者應慎用布洛芬，可能增加無菌性腦膜炎的風險。

死法六：聯(lián)合用藥致死
1、與磺酰脲類降糖藥合用，導致嚴重低血糖
磺酰脲類降糖藥，蛋白結合率較高。當布洛芬與磺酰脲類降糖藥合用時，可置換磺酰脲類降糖藥與血漿蛋白結合的位點，使其游離濃度增加，增加其降糖作用，促使低血糖的發(fā)作。
2、與氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素等）合用，導致腎毒性、腎功能衰竭，要嚴格監(jiān)測腎功能。
3、與地高辛相互作用所致心律失常
地高辛個體差異大，治療劑量與中毒量接近，當與其它藥物聯(lián)用時，易因藥物相互作用導致地高辛中毒，發(fā)生室性早搏、室性心動過速、房室傳導阻滯，心室顫動等致命性心律失常。