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宮腔鏡治療子宮腺肌病的適應(yīng)證：4種類型！ 1、彌漫型子宮腺肌?。?/strong>宮腔鏡下子宮肌內(nèi)膜切除術(shù)可以緩解患者痛經(jīng)、經(jīng)量增多的癥狀。 2、子宮腺肌瘤：在進(jìn)行宮腔鏡下子宮腺肌瘤治療時，對于腺肌瘤突向?qū)m腔的部位需要重點切除，切到超聲檢測下顯示四壁等厚即可停止，避免過度切除導(dǎo)致子宮穿孔。 3、子宮腺肌?。?/strong>一種類型是，子宮平滑肌包裹病變部位導(dǎo)致在子宮腺肌病的基礎(chǔ)上又長出一個肌瘤。還有一種類型是，突向?qū)m腔的子宮肌瘤，表面被覆的子宮內(nèi)膜向子宮肌瘤里面侵襲，形成一個團(tuán)塊，在子宮肌瘤的基礎(chǔ)上又長出一個子宮腺肌病。這兩種類型若有癥狀，也需要切除。因為突向?qū)m腔，這種情況比較容易操作、切除徹底，一般切除后進(jìn)行隨訪觀察。 4、囊性子宮腺肌?。?/strong>此病比較少見，患者有明顯的痛經(jīng)癥狀，藥物治療無效，一般行子宮切除術(shù)。如果未生育過的年輕女性，囊壁突向?qū)m腔且未貫穿整個肌層，可以在宮腔鏡下進(jìn)行切開突向宮腔的囊壁，切除或電凝囊壁內(nèi)襯的移位子宮內(nèi)膜組織，取材送病理組織學(xué)檢查。 宮腔鏡下治療子宮腺肌?。哼m可而止！ 此手術(shù)為病灶減滅術(shù)，宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜、淺肌層的病灶及部分深肌層病灶組織，使得子宮體積明顯縮小、術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，來源于子宮內(nèi)膜的前列腺素減少，痛經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 夏教授強調(diào)：①手術(shù)過程中不要病灶減滅一味地求徹底，切除過深導(dǎo)致子宮穿孔；②操作過程需要在超聲檢測下，注意保持子宮的形態(tài)、既要盡可能地多切除一些腺肌病病灶，又要保持子宮的完整性，否則影響治療效果。③術(shù)中注意電凝止血，盡量減少術(shù)中出血，一旦發(fā)生，需要積極處理。 宮腔鏡下治療子宮肌瘤合并子宮腺肌?。核俣?！ 掌握速度：為了避免手術(shù)并發(fā)癥，宮腔鏡下操作需要1個小時內(nèi)完成，但是子宮肌瘤合并子宮腺肌病的病灶較大，所以需要盡快切除，如果病灶沒有切除徹底，需要下次繼續(xù)治療。 并發(fā)癥： 1、子宮穿孔。 2、TURP綜合征：一般應(yīng)用等離子雙極電切系統(tǒng)，大量灌流液（生理鹽水）吸收入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多，如果使用單極電切系統(tǒng)，不含電解質(zhì)的管瘤液過量吸收，可致起低鈉血引起的全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。 3、出血：一般應(yīng)用止血劑，縮宮素有效，個別需要用注水球囊止血。術(shù)前促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）的應(yīng)用有助于減少書中出血。 4、空氣栓塞：目前認(rèn)為空氣栓塞時的氣體可來源于入水管和組織氣化產(chǎn)生的氣泡。 5、感染：子宮或盆腔感染的癥狀有發(fā)熱、疼痛、陰道排液、持續(xù)子宮出血、子宮柔軟等，使用抗生素后癥狀緩解。 6、宮腔粘連：子宮底部和兩側(cè)壁術(shù)后容易形成粘連。 7、宮腔積血。 8、腹痛。 宮腔鏡治療囊性子宮腺肌?。簠f(xié)作！ 囊性子宮腺肌病是子宮內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，周圍包繞子宮肌層，內(nèi)襯異位子宮內(nèi)膜組織。此區(qū)范圍很小，一般不超過5mm，較大的囊性病變罕見。宮腔鏡下具有三個特征：囊腫向?qū)m腔膨出；囊腫部位子宮內(nèi)膜異常；降低宮內(nèi)壓力內(nèi)膜變化。 宮腔鏡治療需要在B超監(jiān)護(hù)下，準(zhǔn)確定位，打開囊壁、排除積血，完全切除囊壁，大的囊腔在有限的1小時常難以切除干凈，術(shù)后需用輔助治療的藥物。治療囊性子宮腺肌病的方法有：1）宮腔鏡射頻針穿刺消融術(shù)，2）宮腔鏡冷器械切開術(shù)，3）宮腔鏡單、雙極電切術(shù)。近年來，宮腔鏡子宮肌壁活檢手術(shù)和宮腔鏡-超聲引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)得到快速發(fā)展。 宮腔鏡治療囊性子宮腺肌病適應(yīng)證：位于子宮肌壁內(nèi)1/3；超聲見囊腔臨近宮腔；病變未貫穿子宮壁全層；排除子宮惡性病變。 |
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