心臟手術(shù)患者的術(shù)后早期均有出血，因此一般均置放胸管進(jìn)行引流。在康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，引流管通?？捎行Х乐剐呐K壓塞引起的二次手術(shù)。而引流管堵塞在 ICU 中并非罕見，同時(shí)也是所有醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的問題之一。

發(fā)生該狀況的床邊應(yīng)急處理為再次打開胸管，然而其實(shí)用性和安全性均有不足。

主動(dòng)清除技術(shù)（Active Clearance Technology ， ACT）可在 ICU 床邊進(jìn)行常規(guī)的胸管清除，同時(shí)不破壞引流的無菌環(huán)境。

為此，來自加拿大 Montreal Heart Institute 的 Vistarini 博士等開展了一項(xiàng)研究，以探究心胸外科術(shù)后早期康復(fù)中胸管通暢維持的新方法。該研究發(fā)表在近期的 Annals of Thoracic Surgery 雜志上。

研究介紹

PleuraFlow ACT 是一個(gè)能有效阻止胸管堵塞的系統(tǒng)，該系統(tǒng)由兩部分組成：其一為標(biāo)準(zhǔn)的硅膠胸管，這與其它胸管并無差異；其二為清除裝置，安裝在胸管和引流袋之間。

世界范圍內(nèi)已有約 20,000 人使用了 ACT 系統(tǒng)。該研究中心目前已在 160 位患者中開展了該系統(tǒng)的臨床研究，其中 1 位患者發(fā)生由引流管堵塞導(dǎo)致的心臟壓塞后通過應(yīng)用該系統(tǒng)避免了二次手術(shù)。信息如下：

患者男，73 歲，因嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈三主支動(dòng)脈病變導(dǎo)致的心肌梗死入院行搭橋手術(shù)治療。手術(shù)無事故，并于關(guān)胸前植入 ACT 系統(tǒng)行前胸壁下胸腔引流。轉(zhuǎn)入 ICU 時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，無大出血。

術(shù)后 4 h 患者出現(xiàn)心動(dòng)過速（120 次/min），起初認(rèn)為低中心靜脈壓（6 mm Hg），故補(bǔ)液 2 體積（500 mL/單位）對(duì)癥治療。補(bǔ)液后癥狀不減反增，經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖示心包積液，并伴有心臟壓塞。

應(yīng)用 ACT 系統(tǒng)，將血凝快移除后，引流液體 200 mL，同時(shí)心動(dòng)過速減輕。10 min 后的對(duì)照超聲心動(dòng)圖示心包積液有效減少。次日隨訪超聲心動(dòng)圖示心包積液進(jìn)一步減少（見圖 1），心率進(jìn)一步下降。隨后患者至出院無事故發(fā)生。

圖 1 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖結(jié)果。A. 補(bǔ)液后 B. 應(yīng)用 ACT 系統(tǒng)后 10 min C. 次日

ACT 系統(tǒng)相較傳統(tǒng)疏通導(dǎo)管的方法相比有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)。相較于剝離和擠壓的方法僅能使導(dǎo)管皮上部分通暢，ACT 系統(tǒng)則可清除全部位置導(dǎo)管的血凝快。而相較于 Fogarty 球囊導(dǎo)管的開放抽吸，ACT 系統(tǒng)可維持引流的無菌環(huán)境。

ACT 系統(tǒng)也存在潛在的缺陷。首先是臨床應(yīng)用中，該系統(tǒng)的應(yīng)用需要占用更大的醫(yī)護(hù)資源方能獲得更大的收益。其次，由于該系統(tǒng)中的導(dǎo)絲為金屬成分，故為防止導(dǎo)管于體內(nèi)打結(jié)，引流限于前胸壁下等相對(duì)平直的體位進(jìn)行。

綜上所述，Vistarini 博士等認(rèn)為，ACT 是一類術(shù)后早期康復(fù)中胸管通暢維持的全新系統(tǒng)。未來進(jìn)一步研究將幫助我們認(rèn)清其在心臟手術(shù)患者常規(guī)應(yīng)用中扮演的角色。