作者：武警總醫(yī)院   頑疾歸趙

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

夜間遺尿癥俗稱尿床，是一種兒童和青少年的常見癥狀，一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面還會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)壓力和困擾。此癥狀在兒科門診中并不少見，現(xiàn)結(jié)合目前指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)要進(jìn)行分享。

一、夜間遺尿癥的定義

國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)于2006年定義為：年齡大于5歲，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)≥3個(gè)月?？煞譃閱伟Y狀夜間遺尿和復(fù)合癥狀夜間遺尿。單癥狀夜間遺尿僅有夜間遺尿而無(wú)合并其他下尿路癥狀。以六個(gè)月為界限，將單癥狀夜間遺尿又分為原發(fā)性遺尿癥及繼發(fā)性遺尿癥。復(fù)合癥狀夜間遺尿癥指夜間遺尿癥狀還合并下尿路癥狀及膀胱功能障礙如日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等。

二、發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

目前發(fā)病原因不明，公認(rèn)其為多因素共同所致。

1、睡眠覺醒功能障礙：進(jìn)入睡眠后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不能喚醒患兒，患兒在非清醒的狀態(tài)下排尿，此為夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機(jī)制。

2、夜間多尿：腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過(guò)了最大膀胱容量。

3、膀胱功能異常：夜間逼尿肌過(guò)度興奮所引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)增多。

4、家族異常：62%遺尿癥患兒父母及其親屬存在類似病史

5、其他：如糖尿病、抑郁癥及睡眠呼吸暫停等。

三、遺尿癥的診斷

詳細(xì)的病史采集對(duì)于疾病的診斷尤為重要。通常病史采集包括患兒健康、發(fā)育情況，夜間尿床的嚴(yán)重程度，是否合并下尿路癥狀，是否存在便秘及大便失禁，夜間睡眠是否打呼嚕后呼吸暫停等。體格檢查主要包括泌尿生殖系統(tǒng)查體以及尿常規(guī)、泌尿系超聲以及殘余尿量測(cè)定等。對(duì)部分患兒可采用臨床癥狀評(píng)估表以及至少3天的排尿日記來(lái)完善病史。

四、治療

1、正確的教育和引導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)本病具有自限性，部分患兒隨年齡的增加癥狀可逐漸消失，對(duì)于六歲以下的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。

2、保證每日正常液體攝入量，尤其睡前3-4消失適當(dāng)減少液體入量。

3、監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，每日排尿在4-7次，對(duì)于患兒的排尿盡量避免不必要的提醒。

4、遺尿報(bào)警器：

可安放于床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。連續(xù)使用2-3個(gè)月一般可獲得滿意療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無(wú)遺尿發(fā)生才考慮停止使用。

5、藥物治療：

①醋酸去氨加壓素作為治療一線用藥，適用于夜間多尿的遺尿癥患兒。用法：睡前1小時(shí)給予0.2-0.4 mg頓服。部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需要連續(xù)用藥至少3個(gè)月。

②抗膽堿能藥物：用于遺尿報(bào)警器或醋酸去氨加壓素治療效果不佳時(shí)可考慮使用抗膽堿能藥物治療，特別對(duì)合并夜間逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的單癥狀遺尿癥患兒效果較好。

③三環(huán)類抗抑郁藥：由于不良反應(yīng)較多，僅用于不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器及醋酸去氨加壓素治療失敗的患兒

6、生物反饋治療：當(dāng)教育引導(dǎo)和藥物治療效果不佳時(shí)可考慮使用。對(duì)膀胱尿道功能紊亂，特別是對(duì)合并有功能性膀胱容量減小的遺尿癥患兒可獲得較好療效。