對(duì)于臨床懷疑為細(xì)菌菌血癥、真菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎以及臨床表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱的相關(guān)感染患者，血培養(yǎng)是必不可少的微生物學(xué)診斷手段。本文將根據(jù)《臨床微生物室血培養(yǎng)操作規(guī)范》，就醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該知曉的相關(guān)內(nèi)容做詳細(xì)介紹，希望能對(duì)臨床的工作帶來(lái)便利。

       針對(duì)特定的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握采血指征、采血時(shí)機(jī)和采血套次。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行指南要求，以診斷或鑒別診斷CRBSI。

采血指征

• 發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）

• 寒戰(zhàn)

• 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（>10.0×10⁹/L，特別是有“核左移”時(shí)）或減少（<3.0×10⁹/L）

• 皮膚黏膜出血

• 昏迷

• 多器官衰竭

• 血壓降低

• CRP升高

• PCT升高

• G試驗(yàn)升高

• 突發(fā)的急性呼吸、體溫和生命體征改變

采血時(shí)間

• 宜在寒戰(zhàn)或高熱高峰前后采集

• 盡可能在使用（或下一次使用）抗菌藥物之前采集
  
  

采血套數(shù)

• 成人：同時(shí)采集2套（4瓶，需氧和厭氧各2瓶）

• 兒童及新生兒：1瓶?jī)和?，宜同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)

• 醫(yī)囑：血培養(yǎng)及鑒定，每個(gè)瓶子開(kāi)1條醫(yī)囑，如需要采集2套，則共計(jì)4瓶，需要開(kāi)4個(gè)醫(yī)囑

關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

• 導(dǎo)管可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢導(dǎo)管尖端5cm做一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

• 導(dǎo)管不可拔除的，應(yīng)采集外周靜脈血2套做血培養(yǎng)，同時(shí)采集導(dǎo)管血1套做血培養(yǎng)，同時(shí)送檢
  

        臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行醫(yī)囑，把握采血量和采血程序，著重關(guān)注消毒環(huán)節(jié)，最大限度降低血培養(yǎng)的污染率。

血培養(yǎng)瓶

• 綠色：需氧瓶

• 橙色：厭氧瓶

• 黃色：兒童瓶
  

采血量

• 成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2個(gè)穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)需抽16~20ml靜脈血）

• 兒童：每瓶1~5ml

• 新生兒：0.5ml

• 采血量充足時(shí)，應(yīng)先注入?yún)捬跗?，后注入需氧?/span>

• 采血量不足時(shí)，應(yīng)先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗?/span>

血培養(yǎng)采集及運(yùn)送程序（3個(gè)消毒）

• 粘貼醫(yī)囑條形碼，1瓶1條碼，采集前核對(duì)病人信息

• 手消毒：推薦戴無(wú)菌乳膠手套

• 培養(yǎng)瓶橡膠塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s

• 穿刺點(diǎn)消毒：推薦三步法

• 75%酒精消毒穿刺點(diǎn)，待干30s以上

• 含碘消毒劑消毒穿刺點(diǎn)，60s，待干

• 75%酒精脫碘60s，待干

• 使用注射器穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻

• 脫手套，洗手

• 在LIS系統(tǒng)中錄入采集時(shí)間

• 切勿冷藏，盡快送達(dá)檢驗(yàn)科（24小時(shí)值班，隨時(shí)接收）

       血培養(yǎng)是菌血癥、敗血癥、感染性休克、不明原因發(fā)熱、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等全身性感染性疾病診斷的最佳標(biāo)本。