這是上周五中內(nèi)總結(jié)的下部分，大家接好哦！另外附上前篇連接：【考研提分項(xiàng)】中內(nèi)看這個，漲分鐵定的！希望可以幫助大家更好復(fù)習(xí)！

中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別診斷

由于病位淺深、病情輕重的不同，中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。

①若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。

②若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。

剛痙與柔痙的鑒別診斷

《金匱要略》中說“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙?！逼?/span>

將痙病分為剛痙與柔痙，二者除了有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤，甚則角弓反張等痙病的共同主癥外，剛痙以惡寒，無汗為特征，柔痙以汗出，而不惡寒為特征。寒性收引，風(fēng)性開泄，剛痙兼太陽表實(shí)證，柔痙兼太陽表虛證。

暑厥、氣厥、蛔厥的鑒別

（1）相同點(diǎn)：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀，氣厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特點(diǎn)。

（2）不同點(diǎn)：

①暑厥 發(fā)生在夏令炎暑季節(jié)，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，閉塞清竅而卒然發(fā)厥，兼見頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅，或有譫妄等癥。

②蛔厥 是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔亂竄，進(jìn)入膽道，以致出現(xiàn)脘腹劇痛，按之有瘕塊，甚則嘔吐蛔蟲，汗出肢冷等癥。因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥冷故稱“蛔厥”。在臨證之時，應(yīng)根據(jù)其不同癥狀和本證加以區(qū)別。

③氣厥 是由于肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達(dá)，則四肢厥冷。氣閉于內(nèi)，則見脈伏，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。

頭痛與眩暈的鑒別診斷

頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面。眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

諸痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)與辨證論治

（1）胸痹：以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。

辯證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。

（2）胃痛：以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。

應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。

（3）腹痛：凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。

腹痛應(yīng)辨別性質(zhì)，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、兩側(cè)少腹痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。

（4）頭痛：以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。

首先辨別外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。

還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。因頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不通，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。

（5）淋證：以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。

臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。

（6）痹證：臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。

痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。

（7）腰痛：急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關(guān)病史。

腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾。

引起昏迷的常見病證

癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證

以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、藿香正氣散、葛根芩連湯和血府逐瘀湯。

⑴龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心）、癇?。ㄌ祷饠_神）、脅痛（肝膽濕熱）、耳鳴耳聾（肝膽火盛）、血證（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盜汗（邪熱郁蒸）。

⑵溫膽湯：心悸（痰火擾心）、不寐（痰火擾心）、耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)）、內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）。

⑶柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）、胃痛（肝氣犯胃）、腹痛（肝郁氣滯）、脅痛（肝郁氣滯）、黃疸（肝脾不調(diào)）、積聚（七版：氣滯血阻）、鼓脹（氣滯濕阻）、郁證（肝氣郁結(jié)）。

⑷歸脾湯：心悸（心血不足）、不寐（心脾兩虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛）、血證（鼻衄—?dú)庋澨?；吐血—?dú)馓撗?；便血—?dú)馓摬粩z；尿血—脾不統(tǒng)血；紫斑—?dú)獠粩z血）、自汗盜汗（心血不足）、內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱）。

⑸金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（脾腎陽虛）、消渴（下消—陰陽兩虛）、內(nèi)傷發(fā)熱（陽虛發(fā)熱）。

⑹藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃）、泄瀉（寒濕內(nèi)盛）。

⑺葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）、痢疾（濕熱痢）。

⑻血府逐瘀湯：胸痹（心血瘀阻）、脅痛（瘀血阻絡(luò)）、內(nèi)傷發(fā)熱（血瘀發(fā)熱）

噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別

①噎膈 是指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順，飲食難下，由胃復(fù)出的病證。

②反胃 指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。

③嘔吐 外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。

④梅核氣 為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。

呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷

①干嘔：無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

②噯氣：是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣”。

③呃逆：呃逆古名為“噦”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征。

④三者區(qū)別在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。

泄瀉與痢疾的鑒別診斷

泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應(yīng)予以鑒別：

①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，且腹痛便后不減。

②以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；二者不難分辨。

干霍亂與腹痛的鑒別

①霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。干霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。

②腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。

腹痛與疝氣、腸癰的鑒別診斷

腹痛為外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸；疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別，臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不難鑒別的。

胃痛與真心痛的鑒別診斷

真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

急黃、膽黃、瘟黃的鑒別診斷

臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。

①膽黃由膽氣敗而膽汁外泄所致的黃疸。

②急黃 為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。

③瘟黃為感受濕熱時毒，毒盛化火，深入營血所致。身目呈紅黃色、高熱神昏、煩渴、腹脹、脅痛、衄血便血，或發(fā)斑疹、舌絳苔黃燥等。

虛證黃疸與萎黃的鑒別診斷

①虛證黃疸病因?yàn)?/span>外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱；病機(jī)為脾虛濕滯；其主癥為面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。

②萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

積證與聚證的鑒別

積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。 “積”屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。弧熬邸睂贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。

鼓脹與水腫的鑒別

二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。