“醫(yī)生啊，我能不能不穿刺，我感覺這個(gè)穿刺太可怕，危害太大！”

“醫(yī)生啊，我能不能不穿刺，我感覺我應(yīng)該不需要做！”

“醫(yī)生啊，我能不能不穿刺，我感覺我穿了也就那么回事！”

在做一個(gè)重大決策之前，如果把決定權(quán)交給感覺，那就對(duì)自己身體太輕率和不負(fù)責(zé)了。需不需要做腎穿刺應(yīng)該是由病情決定的，而不是感覺和道聽途說。

腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)，并不是獨(dú)立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時(shí)定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個(gè)條件，就可以稱為腎病綜合癥。

我們都知道蛋白尿是腎功能進(jìn)展最重要的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于腎病綜合癥患者，這么大量的蛋白尿，病情一般更為復(fù)雜，為了得到更好的治療效果，醫(yī)生通常會(huì)建議腎穿刺后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。

原發(fā)性腎病綜合癥，成人和大小孩的三種主要穿刺病理是：微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)、膜性腎病，醫(yī)生根據(jù)不同的穿刺病理，會(huì)采取不同的治療方案。

但是，還真有一部分腎病綜合癥患者可以不做腎穿刺，這些腎病綜合癥有哪些呢？

1）單純糖尿病腎病

這類患者通常有糖尿病病史多年，損及腎臟，從一開始的微量白蛋白尿，發(fā)展為顯著蛋白尿，可以按照糖尿病腎病進(jìn)行相應(yīng)處理。

2）部分淀粉樣變性患者

腎病綜合癥考慮淀粉樣變性引起，如果可以通過其他創(chuàng)傷更小的檢查，如腹部脂肪墊或直腸活檢進(jìn)行確診，則可以免除腎穿刺。

3）兒童腎病綜合癥

通常6歲以下的兒童腎病綜合癥90%以上為微小病變，可以直接按照微小病變進(jìn)行治療。

對(duì)于6-18歲的腎病綜合癥患兒，部分專家認(rèn)為可以先按照微小病變治療，根據(jù)治療反應(yīng)再?zèng)Q定是否腎穿刺。

4）腎病綜合癥考慮與非甾體類抗炎藥，青霉胺，重金屬中毒有關(guān)

這些因素引起的腎病綜合癥，常在停藥后慢慢恢復(fù)，因此可以不穿刺，有些恢復(fù)時(shí)間可延長(zhǎng)至幾年。(如果考慮這些情況引起中重度急性腎損傷則可能需要腎穿刺)

5）已經(jīng)確診惡性腫瘤

實(shí)體腫瘤可引起膜性腎病，血液系統(tǒng)腫瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病變，如果考慮惡性腫瘤引起腎病綜合癥，可以不穿刺，通常在腫瘤治療后腎病緩解。

6）蛋白尿緩慢進(jìn)展的肥胖患者

肥胖患者蛋白量緩慢增加至腎病綜合癥水平（通常不表現(xiàn)為典型腎病綜合癥，低蛋白血癥很少），病理通常為繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS)，通過減肥即可有效減少尿蛋白。但如果是肥胖患者突然出現(xiàn)腎病綜合癥，則通常需要腎穿刺。