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在就診類風濕關節(jié)炎前可以記錄和留意自己關節(jié)痛持續(xù)的時間，以及和運動的關系。類風濕關節(jié)炎的確診需要結合檢查來判斷程度。 ▍一句話了解關節(jié)炎 在就醫(yī)前，第一步當然要了解關節(jié)炎是什么。 類風濕關節(jié)炎(RA)是慢性、以侵犯關節(jié)方式為主要特征的、原因不明的、全身性炎性改變的自身免疫病。 女性多發(fā)，男：女為1：3，可發(fā)作于任何年齡，發(fā)病高峰為30～50歲。主要表現(xiàn)為進行性侵蝕性關節(jié)炎及晨僵，以手足小關節(jié)為主，多呈對稱性。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)及淋巴結腫大等關節(jié)外表現(xiàn)。[1] ▍就醫(yī)時，醫(yī)生會問診什么？ 在就醫(yī)過程中，醫(yī)生一般會就以下問題問診，記錄要點： ① 類風濕關節(jié)炎與遺傳因素有關的疾病:家族中有類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮癥、肌肉無力癥等 [2] ② 從什么時候開始，有什么不舒服？持續(xù)時間多長？ ③ 疼痛的頻率多高？其發(fā)作的與運動的關系如何？ ④ 是否存在著晨僵、多關節(jié)受累、關節(jié)畸形、心臟受累等伴隨癥狀？ ⑤ 符合美國風濕病學會1987年分類標準的多少條？ ▍確診還需要做些什么檢查[3] （1）血常規(guī)檢查：可見輕～中度正細胞性貧血、血小板升高(常表示疾病活動) （2）紅細胞沉降率(ESR)增快、c反應蛋白(CRP)增高，可判斷疾病的活動性。 （3）類風濕因子(RF)滴度升高。 （4）早期指標：抗角質(zhì)蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)等自身抗體對早期診斷RA有較高的診斷特異性。 （5）x線檢查：類風濕關節(jié)炎的肺部表現(xiàn)可通過胸部x線檢查證實，關節(jié)x線分期標準(參照美國風濕病學會(ARA)1987年修訂的標準)，如下： Ⅰ期：正?；蜿P節(jié)端骨質(zhì)疏松。 Ⅱ期：關節(jié)端骨質(zhì)疏松、偶有關節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變。 Ⅲ期：明顯的關節(jié)軟骨下囊性破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)半脫位畸形。 Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強直。 ▍總結 為更好的診斷和治療類風濕關節(jié)炎，可以記錄和留意自己關節(jié)痛持續(xù)的時間，以及和運動的關系。就診時候，利用x線檢查可以對類風濕關節(jié)炎進行分期。 參考資料 [1]杜雪平.吳永浩.王和平主編.全科醫(yī)學科診療常規(guī).[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2013.08. [2]（日）吉野槙一主編.風濕病.吉林科學技術出版社.2011.03 [3]梅長林編.中國內(nèi)科年鑒2011.[M]上海.第二軍醫(yī)大學出版社.2011.12 |
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