各位深圳中醫(yī)經(jīng)方書院的老師、同仁，大家下午好！受姜宗瑞老師的邀請，來深圳中醫(yī)經(jīng)方書院跟大家聊一聊青龍類的方，包括大青龍和小青龍。我今天講的時候要涉及到《傷寒雜病論》其中宋本、桂林古本，還有《輔行訣》的東西，希望對大家有所裨益，謝謝大家！

大家知道我上面畫的是什么嗎？這是上古的四大神獸：青龍、白虎、朱雀、玄武，是根據(jù)天文而來。東西南北每個方位都有七個星宿，今天我們講的是青龍，東方蒼龍的七宿是角、亢、氐、房、心、尾、箕。陶弘景在《輔行訣》中說，“青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主”。

今天我給大家講的是我們研究多年來的研究成果，從來沒有公開發(fā)布過。今天希望通過這個平臺發(fā)布一下，同時也希望大家珍惜這個機會。

張仲景的小青龍、大青龍和《輔行訣》方中的是不太一樣的。我們要講清楚，就要從《輔行訣》的小青龍湯，也就是仲景的麻黃湯開始講起。

我們來看一看這個《輔行訣》里面的小青龍湯：麻黃三兩是木，桂枝二兩是火，杏仁七十枚也在南方，為什么擺在這里呢？是因為杏是南方心的果，所以說它用了杏仁七十枚。而甘草用了一兩是水（在《輔行訣》中用一兩半，后面我們再跟大家講）。這個方子這么擺在這里，我們可以看到，它是從左邊升起來，從水到木到火這個過程。所以被稱為小青龍。

青龍類方具有寒化和熱化，這是我的研究成果。寒化就是我們講的仲景的小青龍，《輔行訣》里的大青龍。我們看一下：東方就是麻黃芍藥各三兩，南方的桂枝三兩，干姜、半夏被放在中間，一個是脾，一個是胃，細辛五味子放在西方，炙甘草放在北方。還寫了兩味藥，杏仁、附子。在仲景小青龍湯的加減里有加杏仁、附子的例，我們后面再跟大家細細講。

它的熱化就變成仲景里面講的大青龍湯。它的麻黃六兩在東方，桂枝二兩在南方，生姜大棗在中央，石膏杏子放到了西方，炙甘草放到北方。

大家可能會問，杏仁怎么又被放到西方去了呢？因為杏子四十枚。在我們古方中，七十代表南方，是火之?dāng)?shù)，而四十代表西方，金之?dāng)?shù)。杏仁有兩用，一個是作為南方的果來用，用了七十枚，一個是四十枚，代表西方肺。

我們要學(xué)習(xí)古人的方子，首先要把方子記下來。之前的圖解可以幫助大家很好地記憶這些方子。下面的方歌推薦給大家。

麻黃湯：“麻黃湯治太陽寒，七十杏仁二桂參，三麻一草只溫服，用時先把八癥觀”；

小青龍湯：“桂麻姜芍草辛三，夏味半升記要諳，表不解兮心下水，咳而發(fā)熱句中探，若渴去夏取蔞根，三兩來加功亦壯，微利去麻及蕘花，熬赤取如雞子大，若噎去麻炮附加，之用一枚功莫上，麻去再加四兩苓，能除尿短小腹脹，若喘除麻加杏仁，須去皮尖半升量。”；

大青龍湯：“大龍無汗煩躁方，二兩桂甘三兩姜，棗十二枚杏四十，膏如雞子六兩黃?！?/p>

在這里再附一個方歌，大青龍加附子方：“太陽少陰兩感寒，頭痛口干渴煩滿，脈時浮沉?xí)r細數(shù)，大龍加附一枚安?！?/p>

后面的大青龍加附子湯及麻黃湯是我自己編的，大家可以記一下。

大家可以看看，《輔行訣》的小青龍湯和仲景麻黃湯對比的圖。它們其實沒有太大的區(qū)別，只是在甘草上一個寫的是一兩半，一個寫的是一兩，杏仁一個寫的是半升，一個寫的七十枚。據(jù)我們考證，其實半升和七十枚重量是一樣的。

《輔行訣》上面這個方治天行，所以我們可以從另外一方面反證，麻黃湯治太陽病，當(dāng)時張仲景用這個方子的時候就是用來治療天行、寒疫的。這是個治天行病，治療外感氣立病的方子。

方里麻黃是三兩，桂枝二兩，杏仁七十枚，炙甘草是一兩或者一兩半。我個人認為一兩更符合陰陽數(shù)術(shù)的規(guī)則，以及它的數(shù)術(shù)剛好是水到木再到火的過程。至于麻黃、杏仁、桂枝及甘草的功效，我就不給大家細講了。

請大家看一下上圖麻黃湯與桂枝湯對比，麻黃湯是四味藥，桂枝湯是五味藥。

桂枝湯的桂枝在南方火的位置，芍藥在木的位置，大棗是土的位置，生姜是金的位置，甘草在水的位置，形成了一個如環(huán)無端的五行順發(fā)的一個圖，非常的好看。

按照《內(nèi)經(jīng)》來說，大棗是脾土之正果，因此放在中間。而麻黃湯里，杏仁是火之果，所以放在南方。

這是麻黃湯與桂枝湯對比的第二個示意圖。那我們把杏仁從南方的火變到了西方的金，這時也形成了一個如環(huán)無端的圖：木生火，之后再到金，再到水，土樞四象。四個邊上為土，中間是空的，用佛家上的話來說就是中空妙有之象。

這個《輔行訣》中的大青龍，也就是《傷寒論》中的小青龍，我們看一看二者的區(qū)別。

《輔行訣》當(dāng)中“治天行，表不解，心下有水氣干嘔，發(fā)熱而渴，喘咳不已者方”，方里有八味藥。但你看下面的小字，“一方無干姜，作七位，當(dāng)從”，我覺得非常有道理。

如果是七味藥，剛好就是角亢氐房心尾箕，對應(yīng)的是東方的七顆星宿。干姜剛好是在中間脾的。因此我認為小青龍如果是七味藥則能和天人相應(yīng)更加吻合。但是加干姜也是可以的，無可厚非。

我們把桂林古本和宋本關(guān)于小青龍湯的條文也做了一些比較，它們在文字上大同小異，中間有細微的差別我都用藍色給大家畫出來了，接下來給大家細細地講。

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。

在《傷寒論》當(dāng)中，“什么什么湯主之”就是它的必效方，就是標(biāo)準答案。小青龍湯有或然證，是因為青龍里有水。水是變動不居的，那么青龍要從水中一躍而上青天，象征著青龍這個勢必然也會有變動不居的象，因此它就會有或然證。古人是用取象類比的方法進行很形象地描述。

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱，咳”有人說是這是小青龍湯四大主證，也有人說是五大主證。那么它的或然證呢，“或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹?jié)M，或喘”，六個。有些人說“小便不利少腹?jié)M”是一個，那也行。也是有五六個或然證。

如果我們這么看的時候好像是非常的復(fù)雜，非常不好記憶。那么我給大家畫一張圖，大家看圖識字非常簡單。

這是我們對仲景小青龍湯方解及方后加減的指征。

麻黃和芍藥放在東面，桂枝放在了南面。干姜畫了個虛線，意思也就是干姜可有可無，加上很好，不加也問題不大。我們看西方是半夏、細辛、五味子三味藥。我們都說半夏、細辛、五味子這三味藥，也有些說半夏干姜、細辛、五味子四味藥，是治療水飲類疾病、咳喘很有效的組合，大家現(xiàn)在明白了吧，它為什么是這樣的組合。

“傷寒表不解”，用桂枝芍藥來解它的表；“心下有水氣”，用麻黃和甘草來治它的里水。我們知道麻黃和甘草就是治腫的、治水的，可以治他的里水；“干嘔”，半夏止嘔；“發(fā)熱而咳”，干姜細辛五味子；“或渴，去半夏，加栝樓根三兩化痰生津”；“或利，去麻黃，加蕘花如一雞子大，熬令赤色?！?br>
       那么蕘花是什么東西呢？有些人說是一種花，它有瀉七十二種水等方面的功效。這個地方如果是瀉利時用，是需要利水呢還是要止瀉呢？

蕘花這個藥我們臨床上沒有用過，聽一些老前輩講，蕘花是什么東西呢，就是燒陶瓷的時候在陶瓷上畫畫的染料。這種東西它具有澀腸止瀉的功效，有點像灶心土這類的東西。這個只作為大家參考，我在臨床中也沒有用過。

“或噎，去麻黃加附子”。這是一種搭配，就是去了東方的麻黃加了北方的附子。這種情況臨床多見于喉頭水腫，特別是有些時候臨床我們發(fā)現(xiàn)食管癌的病人，引起的喉頭的水腫最常見。同時也有些病人老是咽喉部老是有哽咽的感覺，加了附子以后，還有方中的半夏，相反而相成，這樣也是一個方法。

“或小便不利，少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓四兩”。在仲景加減法當(dāng)中，如果小便不利而又出現(xiàn)少腹?jié)M的話，都加茯苓四兩，這屬于定式定法。比如說小柴胡當(dāng)中加茯苓四兩，這也屬于定式定法。茯苓放在中間其實是把中間的水給泄出去。

“若喘者，去麻黃加杏仁”。在桂林古本中是不去麻黃的，在宋本里面是去麻黃加杏仁，臨床驗證，兩種方法各有其用。比如說心率快、心臟不舒服的時候，如果加麻黃很容易引起心悸，我們講了煎麻黃湯或者麻黃類的方要先煎麻黃、去沫，恐令人煩，防止引起心臟不適感。所以心源性的喘我們?nèi)ヂ辄S，如果是肺源性的就不需要去，直接加杏仁即可，這兩種方法都是可取的。

我把這幾味藥都從《本經(jīng)》里面摘抄出來了，大家可以看一下，在這里不一一念了。

上面給大家發(fā)的是服小青龍湯以后，出現(xiàn)的好多變化進行的加減，如果大家感興趣的人可以按照我剛才方法，把方子當(dāng)中藥物排列到圖中去。

大家可以看到，越婢加半夏湯的圖是如是。這樣大家可以知道越婢加術(shù)湯，還有后世發(fā)展的越婢加苓術(shù)湯，或者越婢加苓術(shù)附湯是怎么回事。

我給大家演示一下這個圖，仲景的大青龍和越婢湯有密切的關(guān)系。大家請看一下，我們從東面看起，麻黃是六兩，桂枝是二兩，杏仁是四十枚，生姜三兩，大棗十二枚，石膏如雞子大，然后下面是炙甘草。我把附子一枚也放在北方，因為大青龍在桂林古本當(dāng)中還有一方叫大青龍加附子湯，我先列出來留一個懸念，然后再給大家解釋。

我們看這排列，非常得對稱。你看，姜棗在中間，上面是桂枝杏仁，下面是甘草。如果按照此理來看，那么這個越婢加術(shù)湯可以把白術(shù)放在東面，如果把茯苓放在中間，半夏當(dāng)然是在西方，附子在最下面。那么大家可以看到了吧，越婢湯和大青龍湯的區(qū)別是哪里呢？就是越婢湯沒有桂枝和杏仁。

如果把桂枝和杏仁也擺在上面去，把茯苓放在中間，白術(shù)放在旁邊，整個大青龍和越婢就是一個姊妹，因此這兩個方子都可以治水，一個治溢飲，一個治風(fēng)水。

我們看看大青龍湯桂林古本和宋本的區(qū)別在哪里。桂林古本宋本剛好把這個太陽傷寒與太陽中風(fēng)的位置顛倒了。

如果按照宋本來說，我們在讀完這篇文章后，一般會覺得太陽中風(fēng)是有汗的，在這里為什么出現(xiàn)顛倒了？那么再看到桂林古本就得到很好的解釋，就說在傳抄中方子的兩個字寫反了。當(dāng)然從嚴謹?shù)慕嵌日f我們還需要進一步考證，但是如果正如我剛才說的如此，那么所有的問題就變得很簡單明了。

桂林古本當(dāng)中的大青龍加附子湯的原文，“若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口干，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數(shù)時細，大青龍加附子湯主之”。

這個方子用起來非常好使，小青龍湯可以加石膏，大青龍也可以加附子，在《金匱要略》中有小青龍加石膏例，那么在桂林古本有大青龍加附子例。

“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！逼鋵嵕褪俏覄偛鸥蠹抑v的，飲它可以有寒化、熱化，小青龍可以寒化熱化，相當(dāng)于大青龍和小青龍一個是熱化一個是寒化。

我們先天講對待，對待者數(shù)也；后天講流行，流行者氣也；萬事萬物存在都有其理，主宰者是理；萬事萬物皆有象，潛藏者象也；因此我們研究中醫(yī)必須從象、數(shù)、理、氣四個角度去研究。我們現(xiàn)在講始終去講理，對不對？對。那么它里面存在著在一個對立統(tǒng)一的一面——用數(shù)來解決；一個事物有其顯的象，有藏的象——顯藏者象也；流行的是氣，我們《內(nèi)經(jīng)》上講，“謹守病機，無失氣宜”。這是我個人的一些認識，也擺在這里了。

今天我講的都是原創(chuàng)，希望對大家有所裨益。特別是青龍湯類的圖解，請大家回去好好地研究。

我們以后研究中醫(yī)的理法方藥，特別在方上，臨證遣方用藥的時候每一味藥的加減，大家會覺得不是肆意妄為的，而是如理如法地去按照古圣的方法去操作，這樣才會使我們臨床的療效大大提高。

醫(yī)道甚深微妙法，萬千萬劫難遭遇，我今見聞得受持，愿解圣賢真實義。

謝謝大家的聽講。謝謝大家！

（本文由書院志愿者曾偉堅、趙利欣、胡亞男、丁瓊、陳劍城整理）