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內(nèi)容導讀： 味辛，性溫。功效：蠲飲化水，祛痰消腫。主治寒痰白沫，痰飲壅積，胸滿脅痛，咳嗽氣逆，以及痰核流注，關(guān)節(jié)疼痛，鶴膝陰疽等病癥。  【性味與功效】味辛，性溫。功效：蠲飲化水，祛痰消腫。 【傳統(tǒng)應(yīng)用】 主治寒痰白沫，痰飲壅積，胸滿脅痛，咳嗽氣逆，以及痰核流注，關(guān)節(jié)疼痛，鶴膝陰疽等病癥。 本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：①三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)：炙蘇子、白芥子、萊菔子，治療咳嗽氣逆，痰多白沫。②白芥子散：白芥子、木鱉子、沒藥、桂心、木香，治療臂痛牽引背胛。③驗方(《方脈正宗》)：白芥子，研末，醋調(diào)敷；白芥子、神曲，研末，內(nèi)服。治療風濕涎痰，結(jié)成痞塊。 在治療胸水腹水的控涎丹中，外敷哮喘的白芥子甘遂餅中，治療陰疽鶴膝風的陽和湯中，均有白芥子。 【主要成分】 主要含硫苷類成分。 【藥理作用】 (一)抑制炎性滲出 白芥子苷能抑制毛細血管通透性，抑制炎性滲出，使?jié){膜滑膜肺泡壁血管之炎性滲出減少和重吸收。白芥子尚有鎮(zhèn)咳作用。 (二)增加腺體分泌 白芥子粉小量內(nèi)服可使唾液分泌，胃液和胰液增加，大量可引起嘔吐。 (三)皮膚刺激 白芥子油外敷對皮膚黏膜有刺激作用，使局部充血、發(fā)皰、溫度上升。芥子苷本身無刺激作用，遇水后在芥子酶的作用下，水解產(chǎn)生揮發(fā)油而具有刺激作用，并有強烈的刺鼻辛辣味。 (四)抑制甲狀腺功能 大鼠連續(xù)灌服白芥子水煎劑5天，甲狀腺131 l吸收率明顯降低。動物長期喂飼芥屬植物可使甲狀腺腫大，可能是甲狀腺受抑制而功能低下引起的  肥大。三子養(yǎng)親湯能抑制甲狀腺吸碘率，本藥是該方這一作用最強的中藥。蘇子也有抑制甲狀腺功能的作用。萊菔子無此作用。 【臨床應(yīng)用】 1.治療慢性支氣管炎痰多咳嗽。 2.治療胸膜炎胸腔積液。 3.治療膝骨關(guān)節(jié)炎滑囊積液。 4.治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺結(jié)節(jié)。 5.治療慢性炎癥性淋巴結(jié)腫大。 【劑量與用法】 藥典劑量：3～9g。 臨床常用劑量：3～12g。 大劑量：不宜大劑量使用。 使用方法：水煎服，研末或入丸、散吞服，浸酒內(nèi)服，外敷。 【臨床體會】 (一)豁痰蠲飲的意思 古人稱白芥子具有豁痰利氣功效，“能祛皮里膜外之痰，有推墻倒壁之功?！?nbsp; 這里有兩個名詞要先解釋一下。其一，豁痰利氣是什么意思?豁是去除和開通的意思?；硖稻褪峭ɡコ狄旱姆椒ā＠麣馐翘狄喝コ蠓螝獾靡酝ɡ囊馑?。 其二，皮里膜外之痰是什么痰，在什么部位?古人對解剖的認識尚處于比較宏觀而粗疏的階段。痰有痰飲、痰濕、痰核等概念。痰飲可以理解為胸腔、腹腔等部位的積液。痰濕是指呼吸道和消化道過多的分泌液。痰核是指皮下的結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大。這些都可稱為皮里膜外之痰。推墻倒壁是形容其藥力較強的意思。 (二)化痰液的優(yōu)勢 白芥子溫化痰飲，能去除的痰包括：①慢性肺間質(zhì)炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺水腫的泡沫狀痰；②胸腔積液、心包積液，對腹水也有效；③關(guān)節(jié)腔積液。本藥化痰確有優(yōu)勢。 本品能抑制肺泡和細支氣管的滲出，改善微循環(huán)，因而能明顯減少肺水腫之泡沫痰。 本藥能抑制漿膜、滑膜微血管的滲出，改善漿膜壁的微循環(huán)，使積液重吸收。胸腔、心包、關(guān)節(jié)腔是封閉的，積液除了抽取以外，是沒有出路的。古人觀察到白芥子能蠲除化去飲邪。實際上這是重吸收，而不是通過利尿和抽取的方法。 蠲飲藥除白芥子外，尚有葶藶子、桑白皮、桂枝等，常與其同用。 治療積液是對癥處理，對于原發(fā)疾病當然必須同時有效地治療。 (三)具體疾病積液的治療 1.紅斑狼瘡、硬皮病常有漿膜炎而有胸腔積液和心包積液，用糖皮質(zhì)激素治療后能促進吸收。如在用中藥控制疾病的同時，加用白芥子、葶藶子、桑白皮、桂枝等用，也能較快地使積液吸收，如與皮質(zhì)激素同用，更能增效。 2.對結(jié)核性胸膜炎，在抗癆的同時，用白芥子等蠲飲中藥，能加速積液吸收，并且很少留下胸膜粘連的后遺癥。 3.惡性腫瘤引起的胸水，用白芥子等蠲飲中藥，能控制和減緩積液的增長速度。對惡性程度不太高的癌癥，在綜合治療基礎(chǔ)上，即使胸水不能完全吸收，也有可能使病人帶瘤帶水長期存活。 4.對其他疾病引起的胸腔積液和心包積液，白芥子等蠲飲中藥也能協(xié)助治療，使積液減少或重吸收。 5.對腹腔和盆腔積液，在利尿的同時，加入白芥子等蠲飲中藥，能增加療效。 膝關(guān)節(jié)腔滑囊積液在中醫(yī)也屬于飲證，也是白芥子等的適應(yīng)證。 (四)治療膝關(guān)節(jié)腔積液 類風濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑囊炎會產(chǎn)生腫脹積液，這相當于古代記載的鶴膝風。古方陽和湯就是治療陰疽和鶴膝風的。其中就有白芥子與鹿角霜、肉桂、炮姜等同用，這些藥至今還在使用，對于膝關(guān)節(jié)腔積液的重吸收是有效的方法。如果感到藥性太熱，熟地黃可改為生地黃，再加一些清熱化濕藥以平衡。用活血化飲的中藥泥外敷也有助于消腫，并使積液吸收。 漿膜滑膜積液大多是炎癥或癌癥引起的，時間一長，就會有大量的纖維蛋白沉淀下來，使?jié){膜滑膜壁增厚粘連，積液包裹，很難吸收。所以，中醫(yī)中藥只能治療早期的、輕癥的積液，穿刺抽液或腔內(nèi)用藥可以結(jié)合起來治療。 (五)對痰液的治療 慢性肺間質(zhì)炎、老慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺水腫，肺泡和末端細支氣管有大量的滲出液，并含有大量的黏液蛋白，清晨有大量的白色泡沫狀痰，有細絲相連，咳嗽氣喘，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，肺有寒飲，精華流失，即《金匱》中痰飲病之一的支飲。這種病情抗生素和西藥化痰鎮(zhèn)咳藥常常無效，而是三子養(yǎng)親湯和苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證。 (六)三子養(yǎng)親湯哪味藥是君藥? 中醫(yī)對于三子養(yǎng)親湯的君藥有不同的意見?！俄n氏醫(yī)通》和《本草綱目》是以白芥子為君藥，這是正確的。三藥中去掉二藥，只用單味白芥子，也是有效的。因為三藥中只有白芥子能化去泡沫痰，痰化去了，氣急也隨之而緩和了。萊菔子能加強化痰功效。 有些書上是以炙蘇子為君藥。但是用單味炙蘇子，只能降氣平喘，化不了痰的，只能治療沒有泡沫痰的氣喘。對慢性支氣管炎痰多的病人，是不能解決問題的，所以蘇子應(yīng)為臣藥。 如果治療氣喘為主，痰不多，炙蘇子有擴管平喘作用，可作為君藥。但對于氣喘病人，炙蘇子降氣平喘又會感到藥力不足。炙蘇子30g還不足以能夠平喘。三子養(yǎng)親湯整方應(yīng)以化痰為主，平喘為輔。 肺癌引起的泡沫痰白芥子也有效。 (七)白芥子泥外敷 白芥子泥背部穴位外敷，古代早已有之。現(xiàn)代流行的冬病夏治，用白芥子、甘遂、沉香等共研末，制成餅狀，三伏天于肺俞等穴位外敷，治療哮喘和慢性支氣管炎，我院已經(jīng)開展了30多年，1萬多病例，療效是比較好的。尤其是堅持連續(xù)3～5年的病人是能明顯改善或治愈的。 有些慢性支氣管炎繼發(fā)感染和肺炎的病人，用抗生素控制后，肺部的噦音長期不消失，說明慢性炎癥尚沒有完全消除，繼續(xù)使用抗生素常沒有效果。肺科醫(yī)生提出這些?音是消失不了的。但服用中藥健脾潤肺，溫化痰濕，如黃芪、白術(shù)、半夏、紫菀、葶藶子、白芥子等，并用白芥子泥背部外敷，可協(xié)助炎癥吸收，從而使許多病人的噦音消除。 白芥子泥外敷有刺激性，外敷時要多隔幾層紗布。芥子油通過皮膚吸收，能使皮膚紅腫、起皰、發(fā)癢。這是局部的過敏，要立即將外敷藥去掉，約一星期左右能自行恢復(fù)。外敷時間過長，則局部紅腫、水皰不易恢復(fù)。 【副作用】 (一)傳統(tǒng)文獻 《本草綱目》：無毒。 (二)毒理試驗 1?LD50 ： 芥子油小鼠、大鼠灌服的LD50為134mg／kg和128mg／kg。腹腔注射的LD50為76～107mg／kg和72mg／kg。 2?毒性反應(yīng) ：白芥子有強的刺激作用，內(nèi)服過量會引起嘔吐，外敷局部有刺激性，時間過長會引起紅腫、水皰，而且恢復(fù)很慢。芥子末誤入眼睛，會引起結(jié)膜水腫。 說明有一定的毒副反應(yīng)。 (三)臨床觀察 無毒。在常規(guī)劑量內(nèi)水煎服沒有不適反應(yīng)。長期水煎服也沒有明顯副作用。 本品性味辛溫，只宜用于寒證，陰虛內(nèi)熱者服之很不適服。超過15g，會有胃不適、惡心，甚至嘔吐等刺激反應(yīng)。 對于沒有白痰、沒有積液的病人，一般不宜使用。對紅腫熱痛辨證為陽證、熱證者不宜內(nèi)服和外敷。 |
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