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對(duì)于一部分中晚期的僵直型帕金森患者，一部分患者在用藥后有藥效時(shí)明顯異動(dòng)，但藥物有效期時(shí)間很短就出現(xiàn)明顯的劑末現(xiàn)象。說簡(jiǎn)單的就是不吃藥患者不能動(dòng)，一吃藥就亂動(dòng)?；颊哒娴暮芡纯?，家人也很無奈。 如何解決，不吃藥不動(dòng)，一吃藥就亂動(dòng)的現(xiàn)象？就要考慮異動(dòng)和劑末現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。產(chǎn)生一吃藥就亂動(dòng)的原因是患者出現(xiàn)了明顯的劑峰型異動(dòng)，就是說在出現(xiàn)異動(dòng)的時(shí)間，患者的藥物濃度偏大。不吃藥不動(dòng)就更簡(jiǎn)單了，是藥物的濃度到零了，就是說沒有藥效了。 所以說，一吃藥就亂動(dòng)，不吃藥就不動(dòng)的核心問題是藥物的濃度不平穩(wěn)，有時(shí)濃度太高，太高時(shí)就異動(dòng)，有時(shí)藥物濃度太低，太低是就不動(dòng)。藥物的濃度與藥物的半衰期有必然的聯(lián)系，對(duì)于一個(gè)半衰期很短的帕金森藥物，短時(shí)間很容易達(dá)到濃度最高峰，也會(huì)很快達(dá)到濃度最低的時(shí)候，更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。 由于帕金森的治療是補(bǔ)充療法，所以如何延長(zhǎng)左旋多巴類藥物的半衰期時(shí)間就成了帕金森治療的核心內(nèi)容。由于左旋多巴的半衰期很短，所以一般都通過配合 多巴絲肼、卡比多巴來延長(zhǎng)左旋多巴的效果和時(shí)間，就有了美多巴、息寧、西來美、信尼美等左旋多巴類藥物。但就是通過配合多巴絲肼，美多巴的半衰期也只有90分鐘，這就是很多帕友說，用一次藥只能有兩三個(gè)小時(shí)的原因。 為了延長(zhǎng)左旋多巴類藥物的效果和時(shí)間，增加左旋多巴類藥物的半衰期，臨床上一般會(huì)通過配合司來吉蘭、雷沙吉蘭、恩他卡朋來實(shí)現(xiàn)，其中恩他卡朋的效果會(huì)更好。 國(guó)外的帕金森新藥，斯達(dá)力沃就是不同規(guī)格的左旋多巴、卡比多巴與200毫克恩他卡朋的復(fù)方而成。自然比同劑量的美多巴的半衰期長(zhǎng)得多。 要提高左旋多巴類藥物的時(shí)間和效果，也可以配合一些半衰期比較長(zhǎng)的帕金森藥物適量，比如多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索。普拉克索的半衰期有6-8個(gè)小時(shí)。一天一次，一次一片的長(zhǎng)效普拉克索更是一個(gè)好的選擇。 很多帕友可能會(huì)說，我沒有聽明白。我說的通俗一點(diǎn)，由于帕金森治療是補(bǔ)充療法，用藥就和吃飯是一樣的。拿我們陜西的飲食來打個(gè)比方，陜西人都喜歡面食，但面食都比較好吸收，就是說不耐餓，就是說很容易吃飽，吃飽了有點(diǎn)撐就像異動(dòng)一樣，但很不耐餓，容易餓。餓了就像劑末效應(yīng)一樣。解決這個(gè)問題，可以少食多餐。也可以吃羊肉煮饃，吃過陜西羊肉煮饃的朋友都知道，早晨吃一碗羊肉，到下午還不覺得餓，真的很耐饑，就是因?yàn)橛醒蛉獾脑颉５蛉饪隙ㄒF得多。 所以說對(duì)出現(xiàn)既有異動(dòng)又有劑末現(xiàn)象的患者來說，可以適當(dāng)?shù)臏p點(diǎn)左旋多巴類藥用量，增加左旋多巴的服用次數(shù)是一種可行的辦法。也可以減點(diǎn)左旋多巴類藥物，配合半衰期長(zhǎng)的適量的多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索。還可以用美多巴與適量的息寧配合、美多巴與恩他卡朋（柯丹）配合，也可以幾種方案共同配合?？偟膩碚f就是要持續(xù)的多巴胺能刺激，就是要CDS。讓藥物的濃度一直很平穩(wěn)，不要出現(xiàn)濃度高異動(dòng)，也不要出現(xiàn)濃度低不動(dòng)的現(xiàn)象。 當(dāng)然通過腦深部電刺激術(shù)DBS 連續(xù)不斷的電信號(hào)刺激，配合適量的藥量會(huì)更好，但代價(jià)自然也很大。 配合多巴胺受體激動(dòng)劑的貼片對(duì)既有異動(dòng)也有劑末現(xiàn)象的患者也是一個(gè)選擇，但貼片的代價(jià)有點(diǎn)大，而且作用相對(duì)來說可能要弱些。因?yàn)橘N片要經(jīng)過皮膚吸收，皮膚有天然的屏障，自然效果要打折扣。因?yàn)榕两鹕乃幬镞€要經(jīng)過血腦屏障，經(jīng)過幾次攔路虎，效果自然大打折扣。對(duì)于一個(gè)腸胃功能不好的經(jīng)濟(jì)不錯(cuò)皮膚對(duì)貼片不過敏的患者、貼片倒是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 自然上述辦法可以綜合考慮，咨詢你的大夫。 總的來說，辦法總比困難多，患者要考慮自己的經(jīng)濟(jì)、癥狀、腸胃功能、副作用耐受力在咨詢醫(yī)生的前提下綜合考慮來選擇自己的治療方案。 |
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