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心絞痛是在一定條件下，冠狀動脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌代謝要需要，心肌需氧和供氧之間暫時失去了平衡而發(fā)生心肌缺血或功能障礙，但無心肌壞死的臨床綜合征。
臨床上將心絞痛分為四類：
①勞力型心絞痛，包括初發(fā)勞力型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、臥位性心絞痛; ②自發(fā)型心絞痛，包括變異型心絞痛、單純型 自發(fā)性心絞痛;④梗死后心絞痛。
除穩(wěn)定勞力型心絞痛外，其余類型心絞痛均稱為不穩(wěn)定性心絞痛。
(1)硝酸酯類：如硝酸甘油(三硝酸甘油)、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯(異樂定、安心脈)、硝酸戊四醇酯等。(2)β-受體阻滯藥：如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(美多心安、倍他樂克)、阿替洛爾(氨酸心安)、納多洛爾(萘羥心安)、卡維地洛(達(dá)利全)等。(3)鈣拮抗劑：如硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非絡(luò)地平(波依定)、地爾硫卓(合心爽、合貝爽、恬爾心)、雅拉帕術(shù)(異搏定)等。(4)其他：雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、銀杏提取物(天保)、速效救心丸、丹參滴丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康等。硝酸酯類藥物臨床應(yīng)用已有百余年歷史，其代表藥物為硝酸甘油、二硝基異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯和戊四醇酯。該類藥物對多種平滑肌具有擴(kuò)張作用，特別對靜脈血管平滑肌作用更為顯著。全身靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張后，可使回心血量減少，左心室舒張末期壓力下降，心室容積變小，使心臟前負(fù)荷降低，同時使射血時間縮短、心室壁張力降低，最終使心肌耗氧量減少。另外，硝酸酯類藥物尚可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血。特別是當(dāng)冠狀動脈處于痙攣狀態(tài)時，該類藥物可以緩解冠狀動脈痙攣，增加缺血區(qū)的供血和供氧。因此，硝酸酯類藥物治療心絞痛療效顯著、可靠，所以是臨床首選藥物。該類藥物可以擴(kuò)張腦血管，增加顱內(nèi)壓，故部分患者會有搏動性頭疼。一般在連續(xù)用藥數(shù)日后即可減輕或消失。如果患者難以耐受，則須配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。臨床顱內(nèi)高壓的患者禁用本類藥物。變異型心絞痛通常繼發(fā)于大血管痙攣，其特點是休息時發(fā)生心絞痛，發(fā)作過程中心電圖S－S段抬高而不是降低。在不發(fā)作時間，心電圖正?；虮憩F(xiàn)為一種穩(wěn)定的圖形。心律失常不少見。心絞痛發(fā)作時間傾向于有一定的規(guī)律性，即常在一日的某一個時間發(fā)生（多于凌晨）。應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么？抗心絞痛藥物常用的有硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他還有罌粟堿。服用該類藥物應(yīng)注意事項如下：(1)利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等，能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。(2)含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解者，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，若仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。(3)含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報告醫(yī)師。本藥連服幾日藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時暫時停藥幾日(或改用其他藥物)，待耐受性消失可再使用。(4)患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感，說明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。(5)長期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)而致心絞痛或心肌梗死。(6)口服硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐時服用，以減輕對胃的刺激。(7)食物能延長心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時服用。(8)有用硝苯毗啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。(9)如使用心絞痛藥軟膏或貼片劑，通常貼于胸部或前臂皮膚毛少部位應(yīng)經(jīng)常更換用藥部位。
轉(zhuǎn)自：合理用藥百科
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